经方73：大黄牡丹汤｜右脐旁有压痛之阑尾炎、痔疮、肛门周围炎

牡丹

经方73：大黄牡丹汤|右脐旁有压痛之阑尾炎、痔疮、肛门周围炎，子宫炎，附件炎，尿路结石伴发炎症等。

此方出自金匮要略一书，为经典的治疗肠痈（阑尾炎）的专方。具有泻下、祛瘀血、消炎、排脓的作用。

用药组成、剂量及煎服方法如下：

大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合

右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸。顿服之，有脓当下，如无脓，当下血。

此方用量特殊者有三：

一是桃仁，用了五十个。经过实际称重，10个桃仁约重3克，所以五十个桃仁为15克，按一两计算。

二是瓜子，用量半升。根据实测，半升大概重30克，按二两计算。

三是芒硝，用量三合。根据实际测量，半升约重60克，则三合大概重36克，按二两计算。

再者：

根据其他版本，认为其中的牡丹用量应为三两。我们按三两计算。

大黄牡丹汤推荐量（克）：

原方原量：大黄60，牡丹45，桃仁15，瓜子30，芒硝30。

常规标准量：大黄12，牡丹9，桃仁3，瓜子6，芒硝6。

牡丹花

经方中医程医生说明：

1.方证：

本方出自金匮要略之疮痈肠痈浸淫篇，原文如下：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。

此文可以整理如下，可能更好理解一些：肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。大黄牡丹汤主之。脉洪数者，脓已成，不可下也。薏苡附子败酱散主之。

分析此方证条文：

适用疾病——肠痈。——类似于现代医学所说的盲肠炎、阑尾炎之类的肠管感染性疾病。

病证——少腹肿痞，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，脉迟紧。

腹证——按之即痛如淋。——此压痛大致相当于麦氏点处压痛。

鉴别诊断——“时时发热，自汗出，复恶寒”—似桂枝汤证。但根据脉象“脉迟紧”则予否定，则其发热、汗出、恶寒是感染引起的全身反应。

2.药证：

此方药物组成，可以认为是由调胃承气汤去甘草，再加牡丹皮、桃仁和瓜子而成。

大黄、芒硝——泻下。

牡丹皮、桃仁——祛瘀血。

瓜子——消炎、排脓。

所以，本方由调胃承气汤去掉缓急的甘草，加上祛瘀、消炎、排脓诸药，其泻下逐瘀之力更强。

冬瓜子——中药

瓜子——对于此方中的瓜子，到底是哪种瓜的子儿？后世医家有不同的说法与经验，有说是冬瓜子的，有说是栝楼子的。两种“子儿”在临床中都有人在用，但一般是应用冬瓜子。

3.病证：

综合以上说法，可知：

此方适用目标：

1.下半身的炎症性于实证，有肿胀、疼痛、发热、便秘等证。

2.下腹部触及肿物或硬块，压痛或自觉疼痛剧烈。

3.腹部稍有膨胀，且脉紧而迟。

中医——右脐旁有压痛，发热，自汗，恶寒，便秘，腹痛，脉迟紧。

西医——急性阑尾炎初期，痔疮，肛门周围炎，子宫炎，附件炎，尿路结石伴发炎症等。

4.人证：

体力强壮，面色较佳，常有便秘者。

5.使用注意：

应用本方反疼痛加重，硬结肿胀增加，腹部胀满增加者，为本方之禁忌证，应考虑改用其它方。