经方73:大黄牡丹汤|右脐旁有压痛之阑尾炎、痔疮、肛门周围炎

文 / 人鸣星话健康
2020-11-07 09:24

牡丹

经方73:大黄牡丹汤|右脐旁有压痛之阑尾炎、痔疮、肛门周围炎,子宫炎,附件炎,尿路结石伴发炎症等。

此方出自金匮要略一书,为经典的治疗肠痈(阑尾炎)的专方。具有泻下、祛瘀血、消炎、排脓的作用。

用药组成、剂量及煎服方法如下:

大黄四两,牡丹一两,桃仁五十个,瓜子半升,芒硝三合

右五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎沸。顿服之,有脓当下,如无脓,当下血。

此方用量特殊者有三:

一是桃仁,用了五十个。经过实际称重,10个桃仁约重3克,所以五十个桃仁为15克,按一两计算。

二是瓜子,用量半升。根据实测,半升大概重30克,按二两计算。

三是芒硝,用量三合。根据实际测量,半升约重60克,则三合大概重36克,按二两计算。

再者:

根据其他版本,认为其中的牡丹用量应为三两。我们按三两计算。

大黄牡丹汤推荐量(克):

原方原量:大黄60,牡丹45,桃仁15,瓜子30,芒硝30。

常规标准量:大黄12,牡丹9,桃仁3,瓜子6,芒硝6。

牡丹花

经方中医程医生说明:

1.方证:

本方出自金匮要略之疮痈肠痈浸淫篇,原文如下:肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹汤主之。

此文可以整理如下,可能更好理解一些:肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。大黄牡丹汤主之。脉洪数者,脓已成,不可下也。薏苡附子败酱散主之。

分析此方证条文:

适用疾病——肠痈。——类似于现代医学所说的盲肠炎、阑尾炎之类的肠管感染性疾病。

病证——少腹肿痞,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,脉迟紧。

腹证——按之即痛如淋。——此压痛大致相当于麦氏点处压痛。

鉴别诊断——“时时发热,自汗出,复恶寒”—似桂枝汤证。但根据脉象“脉迟紧”则予否定,则其发热、汗出、恶寒是感染引起的全身反应。

2.药证:

此方药物组成,可以认为是由调胃承气汤去甘草,再加牡丹皮、桃仁和瓜子而成。

大黄、芒硝——泻下。

牡丹皮、桃仁——祛瘀血。

瓜子——消炎、排脓。

所以,本方由调胃承气汤去掉缓急的甘草,加上祛瘀、消炎、排脓诸药,其泻下逐瘀之力更强。

冬瓜子——中药

瓜子——对于此方中的瓜子,到底是哪种瓜的子儿?后世医家有不同的说法与经验,有说是冬瓜子的,有说是栝楼子的。两种“子儿”在临床中都有人在用,但一般是应用冬瓜子。

3.病证

综合以上说法,可知:

此方适用目标:

1.下半身的炎症性于实证,有肿胀、疼痛、发热、便秘等证。

2.下腹部触及肿物或硬块,压痛或自觉疼痛剧烈。

3.腹部稍有膨胀,且脉紧而迟。

中医——右脐旁有压痛,发热,自汗,恶寒,便秘,腹痛,脉迟紧。

西医——急性阑尾炎初期,痔疮,肛门周围炎,子宫炎,附件炎,尿路结石伴发炎症等。

4.人证:

体力强壮,面色较佳,常有便秘者。

5.使用注意:

应用本方反疼痛加重,硬结肿胀增加,腹部胀满增加者,为本方之禁忌证,应考虑改用其它方。