经方68：苓桂枣甘汤｜脐下动悸之心脏神经官能症，神经衰弱癔病

经方68：苓桂枣甘汤|脐下动悸之心脏神经官能症，神经衰弱，癔病，慢性胃炎，胃肠道功能紊乱等。

苓桂枣甘汤之原方原量

从经方来看，本方为治疗奔豚病的专方，即有安神定悸的作用。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

茯苓半斤，桂枝四两(去皮)，甘草二两，炙，大枣十五枚(擘)。

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘爛水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

苓桂枣甘汤推荐量（克）：

大枣

经方中医程医生说明：

1.释名：

此方苓桂枣甘汤为简称，原书全称为“茯苓桂枝甘草大枣汤”——对比可知，简称与全称之药特顺序不同。

以组方的全部药物名称来起方名，为伤寒杂病论中大部分方剂的命名方法。

2.方证：

此方出自伤寒论和金匮要略二书。但很有意思，二书中的方证用词，基本一样：

伤寒论条文：辨太阳病脉证并治（中）第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

金匮要略之奔豚气病篇条文：发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

分解此条文，有以下意义：

发病原因及时机——发汗后。——其实，在临床上使用本方，并不限定在发汗后。

症状——脐下悸。——这是一个自觉症状，也可以说是一个他觉得腹症。

预后——欲作奔豚。

奔跑的小猪——奔豚

3.药证：

本方用量最大者为茯苓，用了半斤，是在伤寒杂病论中所有包涵茯苓的方子中用量最大的。

黄煌老师认为：茯苓主治眩悸，口渴而小便不利者。

日本药征：茯苓主治悸及肉瞤筋惕也。旁治小便不利，头眩烦躁。

从下面的方证鉴别中可知，此方不同于类方者，为其中大枣这味药。

大枣的药证为：

大枣本身能主治脐下动悸，牵引强急，即有缓解急迫之作用。

4.病证：

脐下悸，欲作奔豚病。

奔豚病是以阵发性地自觉有一股气从少腹上冲至胸或咽喉，气息急迫，痛苦万分，犹如欲死之状为特征的一种自觉症状或疾病。并不是有实质性脏器病变，属于一种发作性的疾病，其原因可能由惊恐等情志刺激，或因误治而成。

故本方临床目标以脐下动悸为主。

中医——动悸时时上冲，或感觉胸中堵塞不畅，或心下、下腹剧痛，或呕吐，或头痛等。

西医——主要用于心脏神经官能症，神经衰弱，癔病，慢性胃炎，胃肠道功能紊乱等。

5.人证：

本方属于苓桂剂类方，其人大多为瘦弱体质，易心悸脐跳，易头痛。

6.煎服方法：

本方的煎服法很特殊，是以甘澜水先煎茯苓。

甘阑水——一般指的是用杓多次杨水，使其表面形成的水珠部分。这样做的目的，是以物理方法使水中的溶解氧含量达饱和状态。有利于中药煎煮的氧化分解。

先煮茯苓——可能是茯苓用量特大，需要充足的时间来煎煮。

7.类方鉴别：

此方属于苓桂剂类方。

与此方仅有一药之差，且方名类似者，还有：苓桂术甘汤，苓桂味甘汤等。