阳虚身痛与阳虚水泛的水湿病机何以不同？

阳虚身痛证与阳虚水泛证，在病理上均属下焦阳虚，寒湿水气不化。水和湿虽无本质差异，但也是有区别的，因而，前者为寒湿侵渍筋脉，后者属水气不化而泛溢全身。

阳虚身痛证的主要见证在《伤寒论》原文305条云：“少阴病，身疼痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”第304条云：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”可知以身体骨节疼痛。脉沉，背恶寒，手足不温为主证，是属阳虚，寒湿外盛于筋脉骨节之间。

阳虚水泛证的见证，在原文84条云：“太阳病， 发汗、汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”第316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”可知，本证虽也可出现四肢沉重疼痛，但以腹痛、小便不利，心下悸、头眩，身瞤动，自下利为主，是为阳虚，水气内外泛溢。

故在治疗上均用温阳散水之法，不过，阳虚身痛证，重在温补，用附子汤温经散寒除湿；而阳虚水泛证，重在温阳利水，以真武汤温阳化气行水。

说到这里就可以回答前面文章有朋友的疑惑了：“真武汤证是苓桂剂的加强剂吗？为何同属祛湿剂型而病机治法不同呢？”首先来说肾主水是根本的，但还要脾的运化才能输布有序，病理上两证均为阳虚水气内停，但病机的重点不同，故其主证、治法亦各异。

以苓桂术甘汤证为典型，此证病变的重点在于脾阳不运，水饮内停中焦而有上逆之趋势，见证以心下逆满，气上冲胸，起则头目昏眩，呕吐清水痰涎，短气，心下悸，脉沉紧为主。治以温中降逆，健脾利水。

真武汤证病变的重点在于肾阳不足，水气不化，见证以心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地为主，甚者浮肿，小便不利。在治法上，虽也行温阳化气行水之法，但重在温肾行水。或者以方中药物来对比，真武汤是温肾（阳）健脾利尿消肿，而苓桂剂是温阳健脾化湿，作用快慢不言而喻，只是疾病阶段不同选方不同，这是两者的主要异同点。