肺康有道 | 肺康复教您如何治“痰”
“肺康有道”专栏旨在让大家更多地了解慢性呼吸系统疾病及胸部外科手术相关的中、西医肺康复知识，教患者学会自我管理，还患者一个更畅通的呼吸。
临床案例老赵，男，59岁，有支气管扩张病史20余年，长期咳嗽咳痰，而且痰量特别多，精神也不好，和老友聚餐经常会因为吐痰而比较尴尬，今年8月在我院住院治疗后咳痰明显减少，精神也好多了。很多像老赵这样长期受各种肺病症状折磨的病人，都有着反复咳痰的困扰。有痰到底应该怎么办？肺康复有什么好办法？
什么是“痰”？
中医认为，脾为生痰之源，肺为贮痰之器。痰的产生主要与肺、脾两脏密切相关。肺气不足、脾气亏虚、寒邪袭肺等等都可能产生“痰”。实际上，中医的“痰”的范围非常广泛，包括了“有形之痰”和“无形之痰”，其中“有形之痰”就是日常我们所说的“痰”，即气道在各种致病因素的作用下，刺激气道所产生的，并随咳嗽由气道排出的病理产物。其中“有形之痰”可分为寒痰、热痰、风痰、湿痰及燥痰。
如何治“痰”？
寒痰，为寒邪犯肺，痰呈白色，患者常怕冷，喜热饮，舌苔薄白或腻，遵医嘱服药的同时，要注意保暖，常晒太阳，多饮温开水，或选用如陈皮、桔梗泡水喝等。
热痰，常为热邪犯肺或风寒日久不愈，入里化热所致，痰黄粘稠，怕热喜冷饮，可有大便干结，舌红苔黄或黄腻，这时应清淡饮食，可以喝一些冰糖雪梨汁或杏仁炖雪梨之类。
风痰，为风邪袭肺，稀白痰或泡沫痰，后期也可转变为黄粘痰，怕风，苔白或薄黄，可以适当选用一些紫苏叶、南北杏等煲汤饮。
湿痰，为湿邪困脾，痰为白色清稀样，面色恍白，肢体困重，或容易疲劳，或大便稀，舌苔白腻，可使用一些健脾祛湿食物如山药、薏米、芡实等，同时加强锻炼，保持适当体重。
燥痰，为燥邪袭肺，痰粘不易咳出或痰中带血丝，自觉口鼻咽干燥，舌红苔少或薄黄，可适当用沙参、麦冬等滋阴润肺的药物泡水喝，天气干燥时可使用加湿器。
实际上大多患者病情复杂，常多证夹杂，切勿自行用药，请至呼吸科专科就诊，医生会根据病人的实际情况，制定个体化治疗方案。
如何在家排“痰”？
多数老年患者体弱无力，咳痰困难，无法将痰液顺利咳出，使痰液聚集在喉部，从而影响了生活质量及病情治疗效果。以下介绍几种在家就可以使用的帮助排痰的方法。
1.叩击排痰
首先，需要患者呈坐位或侧卧位，并进行深而慢的呼吸。
其次，操作者手掌合成碗状，拇指紧贴其余四指，腕关节不动，利用肘关节带动手掌，手掌平稳落下，来对肺部进行有节奏的叩击，约40-50次每分钟，从下到上，注意均匀用力，拍痰时前后拍击部位最好重叠1/3，并叮嘱患者配合拍击深呼吸和短促有力的咳嗽。
在排痰过程中需要注意患者实际身体状况，不能用力过猛，并留意患者的呼吸状态。
2.有效咳嗽
第一阶段,患者取坐位，上身略前倾，双肩放松，缓慢深吸气，可分次吸气，避免因深吸气诱发咳嗽。
第二阶段，患者吸入足量的气后屏气3秒。
第三阶段，胸腹开始向内收缩。
第四阶段，进行短促有力的咳嗽3-5次，咳嗽时注意腹部用力，停止咳嗽后，缩唇将剩余气体缓慢呼出。
对于咳嗽无力者，家人可将双手掌放在患者的下胸部或上腹部，在咳嗽的同时给予加压辅助。可重复以上动作2-3次，休息和正常呼吸后可反复进行有效咳嗽帮助咳痰。
3.叩击肺腧穴，帮助排痰
注意事项：辅助拍痰最宜在饭前30分钟或餐后2小时进行，每天3-4次，若痰多，可适量增加次数。如果痰液比较粘稠，可在医生的指导下使用化痰药物，稀释痰液后比较容易排出；或雾化吸入舒张支气管药物促进痰液排出。药物需在医生指导下服用，如咳嗽咳痰严重不能缓解，请及时就医。
日常康复小技能【食疗小贴士】
甘草雪梨煲猪肺
甘草10克，雪梨两个，猪肺约250克，雪梨切块，猪肺洗净切片，与甘草同时放入砂锅内，可加少许冰糖，清水适量，小火炖2小时。
功效：润肺止咳化痰，适用于秋季燥邪伤肺，反复咳嗽咳痰的患者。
一起学中医《黄帝内经》: “五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。”
平时饮食要不偏嗜才能使所食食物达到防治疾病、补养身体的功效。从现代营养学角度来说，五谷即麻、麦、稻、黍、豆，含有丰富的碳水化合物和蛋白质；五果即李、杏、枣、桃、栗，含有丰富的维生素、纤维素、糖类和有机酸；五畜即犬、马、牛、鸡、猪，属于高蛋白、高脂肪、高热量食品，含有人体必需的氨基酸，是人体正常生理代谢及增强机体免疫力的重要营养物质；五菜即韭、薤（xiè）、葵、葱、藿，含有多种微量元素、维生素、纤维素，有助消化、补充营养、防便秘等。
【团队介绍】广东省中医院大学城医院肺康复团队主要开展慢性气道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、支气管扩张等）、心胸外科术后及围手术期（如肺移植术、肺减容术、肺部肿瘤手术）等的肺康复工作。
联系方式：020-39318650，020-39318654。
联系地址：广州市番禺区大学城内环西路55号广东省中医院大学城医院住院部3号楼6楼。
【本期作者简介】
陈剑坤，主治医师，医学硕士，广东省胸科疾病学会呼吸康复专业委员会委员，广东省基层医药学会中西医结合肺康复专业委员会常务委员,获得国际注册多导睡眠技师认证（RPSGT）。
擅长：中西医结合诊治鼾眠症（睡眠呼吸暂停）、慢性咳嗽、支气管扩张、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等疾病。
供稿：广东省中医院大学城医院综合三科（老年医学科呼吸专科）编辑：李馨妮 责编：宋莉萍