都知道小柴胡汤可退热，但是巧用还能治疗便秘，张仲景早有记录

小柴胡汤可谓家喻户晓，很多人都知道在感冒发烧的时候吃上一包小柴胡颗粒就能解决发热问题，若正好是一种少阳病的问题，那么更能达到对症下药，立竿见影的效果，小柴胡汤的功能可不仅仅局限在治疗感冒等外感病，这个中药方子可以说是百搭，很多治愈疑难杂症的时候都会有他的影子，今天就我遇到的一个常年便秘的患者，使用小柴胡汤得到很好的疗效，这个方法其实在医圣张仲景的《伤寒论》里面就有记载，今天拿出来一起探讨一下。

罗女士，45岁，身体一向健康，常规的体检没有发现严重的异常，但是有一个难言之隐，经常便秘，有时候一星期才拉一次大便，年轻的时候不懂事，觉得这样很好，少了去厕所的时间，渐渐发现这样的情况对自己不好，随着健康意识不断增加，她也开始关注起自己的便秘问题，刚开始多吃点蔬菜水果，大便一周可以两三次，渐渐发现效果也越来越差，之后开始吃上芦荟，番泻叶，但是刚开始吃效果很好，之后自己的肠道就开始适应了，期间也吃过日本带来的小药丸，刚开始效果可以，之后就又恢复原样，也做过肠镜，并没有发现严重的异常，生了这么一个怪病也是麻烦，虽然不是很难受，但是长期大便不出来，总觉得肚子胀胀不舒服，总不能每次用开塞露解决问题吧？

前几年因为腰痛在我这边治疗，已经基本缓解，便秘这个问题一直得不到解决，所以也想试试中药调理，对于她的便秘问题我想中药的方法有很多，不就是通肠道嘛，我想应该没问题，直接上了麻仁丸，两周下去根本没有效果，想想给她下个重手吧，承气汤、大柴胡汤这类通大便的重剂都给用了，最后反馈是也没有拉肚子，难道她的肠道已经千锤百炼了吗？这样的方法都没有效果，如果单纯增加剂量，虽然可能会有一定的效果，但是肯定不是长远之计，到最后便秘没治好，把他的胃肠道给损伤掉了，所以还是回到原点，重新进行辨证。

在一次偶然的聊天中我发现罗女士说自己的胸胁部常常会有胀满，而且早上刷牙的时候常常感觉恶心想吐，真要吐却吐不出来，舌苔之前还有点泛黄，但是近期舌苔白白一层，感觉热象不是很明显，继续使用寒冷的药物肯定是不合适的，当时想想按照六经辨证也属于少阳病的范畴，干脆来个小柴胡汤加了大量的生白术，没想到一周后复查她就非常开心，用她的话讲快几十年了，从来没有这样舒畅拉大便过，可见一旦辨证准确，效果明显。

用小柴胡汤治疗便秘其实我们的医圣张仲景早已经记载了，“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”这就是《伤寒论》的原方，所以治疗便秘不仅仅停留在用泻药这么一个单一的方法，其实用小柴胡的和法也是一个非常好的思路，小柴胡有和解表里，疏离肝胆，疏通水谷之道，既然肠道不通除了促进肠蠕动的方法外也可以试试疏通的方法，有时候会有意想不到的结果。

从这么一个病例也让我了解中医治疗方法并不是之前所理解这样模模糊糊，不清不楚的，很多时候我们用现代的理念去理解古人的思维的确会有差异的，但是用中医传统的思维去辨证治疗，那么这个逻辑性其实是很强的，中医不是不清不楚，而是清清楚楚，关键是我们没能够真正理解或者了解其中的奥秘，只有真正去明白了解，再去评判科不科学，那才是我们应该走的路。