《疏调学术论坛》张震老师“疏调气机汤”选方用药的思考
一、自然界之“气”与中医学之人体气机
“气”是我国古代唯物观念中近似于物质的范畴，是构成宇宙万物的“元素”。中医学领域里的气大体是指体内不断运动变化着的精微物质与内脏器官的功能活动。所以古人云“气者人之根本也”，“气合而有形，因变以正名”（见《素问·六节脏象论》）。“机”是指事物发生、发展、变化、运动的关键，是生物体生命力活动的机能。
“气机”是脏腑功能活动的集中表现就五脏的共同功能而言，人体之气的出入升降，消长化藏等，又是通过脏腑间相互协调的功能活动实现的。升降平衡则气机条畅，化藏平衡则脏腑和谐，消长平衡则形气相得。
二、 人体气机的升降运行
气机又随其在体腔内所处的位置高低和性质特点而有所不同。一般位高者其气主降，位低者其气主升，从而形成“高下相召，升降相因”（《素问·六微旨大论》）的协调平衡的常态。至于脏腑之间的共同特点则是五脏主入，“藏精气而不泻，故满而不能实”，六腑主出，故“传化物而不藏，故实而不能满”（素问·五脏别论），具体而言：肾水可上溉于心，则心阴得养；心火下降于肾，则肾阳得温。如此则水火交融，坎离既济，则人体阴阳协调，身心交泰，思维敏捷，睡眠正常。肺气以肃降为顺，肝气以升发为常，则人体呼吸平顺，情绪安宁等。脾居中土与胃相伴，职司运化水谷与水湿，为上下气机之枢纽，脾升清阳。胃降浊阴，从而使饮食水谷的消化吸收功能正常，使人肌肉丰满有力，头脑清快等。若气机郁滞，失其常道，则诸病易生。
三、 疏调气机理论的提出和作用
对于气机的疏调，我的老师，云南省目前唯一的国医大师，全国名老中医专家学术传承工作导师，云南中医张氏疏调学派创始人张震，在长期的临床和研习《伤寒论》、《金匮要略》、《诸病源侯论》等经典著作的过程中，结合现代医学的临床知识和中医学对气机失调的研究进展，针对气机的不协调提出了系统的疏调气机理论，并用之于临床实践。用该法疏理人身整体的气血失调，通过模拟饮食物进入人体消化、吸收、利用的这个过程，通过恢复人体的自身疗能，发挥人体自身内部的调控机制，达到治疗人体心身疾病的目的。
四、疏调气机之核心是维护肝脏的正常功能
根据张震导师50余年之中医药临床诊疗实践经验与领悟，疏调人体气机的基本法则宜以梳理肝气调护脾肾为基础，同时兼顾其它有关证候统筹处理。是以肝为主体，脾肾为侧翼，即“一体两翼”，兼及其它的治疗法则。疏调气机的核心或关键在于舒展肝气，恢复、调整、激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的条畅运行。因为肝在五行“属木”，性喜条达而恶抑郁；肝又为“刚脏”。从汉字的形意结构看，导师认为：“月”旁为肉，“干”字似剑，肝好似人体内部的一柄肉质宝剑，而一剑在体便具有干预它脏活动的势能。当其处于正常状态时本可有疏畅情志、疏利气机、疏泌胆液、疏调月经、疏通三焦等作用。如“木能疏土”有助于脾升清阳、胃降浊阴，“肝合胆”胆液通利，则生化之源充沛。体内营养物质的代谢不受影响。肝能“疏利三焦，通调水道”使“水津四布”滋润周身，维持人体水液代谢的正常进行。又因足厥阴肝经之络脉又“过阴器”与生殖器官有联系，故又可在一定程度上与男性阴茎、精关及女性外阴、月经等有关，涉及到泌尿生殖功能。且肝又为“藏血”之脏，肝血充沛则肝体和柔、气机条畅，血运通顺、爪甲荣润、筋强力壮，肝又主“谋虑”与精神、情志活动关系密切，“肝功复常、心情舒畅则气机条达、气血和调，有望阻断或缓解、消除由气机郁滞所造成的各种继发性病变和有关症状。此即疏调之核心或靶点所在，因此明代著名医家张介宾云“行医不识气，治病从何据，明得个中趣，方是医中杰”（《景岳全书·传忠录论治篇》）。
五、中医经典著作中调理气机的基本方
中医学里对于气机失调有很多经典方剂，比如大家耳熟能详的逍遥丸、柴胡疏肝散、四逆散等，但是在临床应用的时候，有没有一个理论体系能将气机失调的疾病串联起来，以一张基础方加减通治此类疾病呢？
疏调疗法的理论依据来源于《伤寒论》第148条“头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，大便硬，脉细”。这一条描述的病证既非表，也非里，也非半表半里，既非阳也非阴，而为寒热错杂。所以，张仲景独具匠心，用小柴胡汤治疗此证，即协调整体，和解表里阴阳，通调三焦气机，给疏调疗法提供了一个非常好的模板。
人体以胸为至阳，统摄一身之阳；腹为至阴，统一身之阴，二者既是新陈代谢过程中两大物质——氧气和饮食物摄取和转化的场所，又是五脏六腑的所在，通过三焦气化相互沟通，达成机体的协调统一。小柴胡汤中的柴胡、黄芩开发胸阳；半夏、生姜、人参、大枣温补里阴；甘草调和诸药，七药伍用，可使三焦得通，气机得畅，营卫得调，阴阳得和，从而达到整体协调的目的。
六、疏调气机方剂的选择
疏调气机方剂的选择，要能够适应各种病理反应的需要，具备寒、热，补、泻，升、降，收、散四个方面、八种性质的基本属性，众多方剂中只有小柴胡汤在配伍上具备这一系列条件。
但在临床上整体气血不调，表里阴阳不和，并非像第148条那样，各症俱现，往往只有一症或数症。针对这种寒热虚实难辨、表里定位不明的情况，人体疾病矛盾双方显现为非对抗性矛盾，不出现大热大寒、大虚大实的表现，那不是一个小柴胡汤方剂可以解决的问题，临床中采取疏调疗法来协调整体，进行双向调控，发挥人身自然疗能，以起到宣统表里，疏调三焦，充津液而使五脏戴泽，和气血而使生机恒常的作用。就尤为重要。
那么，有没有用一个方剂，统领诸证，可供化裁，有条不絮的理顺紊乱气机之间的关系，提纲挈领，以基本方为立论依据，纲举目张，临床中用之加减化裁，治疗诸多疑难杂症，效果良佳呢？张震老师创立的“疏调气机汤”，打破了古今以来气机紊乱治疗中仅有小柴胡汤一剂，遇到变化兼证不明时无从着手，胸中了了，指下难明，治疗该类疾病症状不明，辨证不清的问题；解决了古今医著中无统领气机紊乱诸病诸证之方的问题，具有非常重要的指导意义。
七、疏调气机汤方剂的组成和方义分析
经过多年思考和临床实践，张老创立了疏调气机汤，简称“疏调汤”。此是导师自拟之经验方，用于临床治疗已数十年。
方药组成：
柴胡10ｇ，香附10ｇ，郁金10ｇ，
丹参10ｇ，川芎10ｇ，枳壳10ｇ，
白芍12ｇ，白术10ｇ，仙灵脾15ｇ，
茯苓15ｇ，薄荷6ｇ，甘草6ｇ。
功能主治：本方具有舒肝解郁，疏畅气机，理气和血之功能，主治肝郁不舒，气机失调之证等。
方义分析：方中之柴胡味苦，性平、微寒，气味俱薄，入肝胆经。具有轻清升发，宣透疏达之功，兼有苦寒清泄之性，可升发清阳，疏解肝郁，条畅气血，是方中领衔治疗之“君药”。香附味辛微苦，性甘平，气芳香，无寒热偏胜，入肝经。能疏解肝郁，苦降肝逆，甘缓肝急，芳香走窜是理气之良药，可通行三焦，尤长于除祛郁滞使人体气行血畅。因此李时珍称其为“气病之总司，女科之主帅也”。郁金辛开苦降，芳香宣透，可行气解郁，为治郁证不可缺少之品，性寒又能清郁热，善入气分行气导滞，能入血分以凉血破瘀，为血中之气药，且有利胆之功。上述香附与郁金二者均可增强柴胡之疏肝解郁作用。仙灵脾性味辛甘温，入肝肾经，药性缓和、温而不燥，为温补肾阳、益精填髓之妙品。汪昂《本草备要》称其能“补命门，益精气、坚筋骨、利小便”等，且可治腰膝酸软，祛风湿治痹痛。白术甘苦温，归脾胃经，为补益脾气之要药，补而不滞，功能健脾燥湿利水，又可固表安胎。白术与仙灵脾相伍可在相当程度上调护先后天之本，使疏调之法更为全面。因此香附、郁金、白术、仙灵脾四者共为方中之“臣药”。丹参味苦，其性微寒：苦能降泄，寒可清热，主入肝经血分，有活血祛瘀，通络调经，清心除烦等作用。川芎辛温，可活血祛瘀、行气解郁。张景岳谓“其气善散，主走肝经，气中之血药也……故能破瘀蓄，通血脉，解结气”。枳壳味苦，性微寒，长于破滞气、除积滞，能理气宽中，消除胀满；与柴胡配伍则一升一降，可调畅气机，升清降浊。白芍苦酸微寒，有敛阴、柔肝、补血、平抑肝阳之作用；与甘草配伍，则“酸甘化阴”更能发挥其柔肝养血缓急之作用。茯苓甘淡而性平，甘能补脾，淡可渗湿，其性和平、补而不峻、利而不猛，既可扶正又能祛邪，可发挥标本兼顾一药两效之妙。故苓芍二味同为方中匡扶正气之品。因此丹参、川芎、枳壳、白芍、茯苓五者均为方中“佐药”。薄荷辛凉，味芬芳，性疏散，能行气开郁，其梗尚有通络作用，有加强疏调气机之功；甘草性味甘平，能补脾益气、通行十二经，可使方中诸药补而不骤，泻而不速。故与薄荷同为方中之“使药”。以上诸药共同配伍，散中有敛，速中兼缓。权制得宜，配合精当，既可行血中之滞气，又能解气中之瘀积，在消除郁结之邪的同时，又可在一定程度上匡扶正气，具有舒肝解郁，疏调气机、条畅血行的综合作用。药味配伍颇为贴切，临床治疗正确运用，效如桴鼓。
柴胡
八、疏调气机汤加减化裁临床应用之衍生
张震老师根据自己多年的临床经验和理论研究，以疏调气机汤为基础，衍生出疏调解郁汤，治疗抑郁症、焦虑症；疏调安神汤，治疗失眠多梦、惊悸恐慌等症；疏调消核汤治疗妇女乳核、乳腺小叶增生之乳房痰瘀互结包块之症；疏调宁坤汤治疗妇女围绝经期激素失调，肝脾不和引起的系列诸证；疏调保育汤治疗妇女内分泌失调所致之多囊卵巢综合征、子宫肌瘤、盆腔炎症等导致的于孕不育症；疏调安胃汤治疗慢性胃炎所致的中焦气机失常等症；疏调通便汤治疗功能性便秘和便秘型肠易激综合征；疏调生血汤治疗再生障碍性贫血；疏调增力汤治疗运动神经元疾病、中医痿证；疏调健骨汤治疗臌痿等骨质疏松综合征。
对于现代疾病，尤其危害人类巨大的现代传染性疾病，艾滋病，张老创立了疏调抗艾汤，对病、对症、对证，分期治疗，为云南省艾滋病项目组亲手制定了两个针对性的中药复方、名为康爱保生丸和扶正抗毒丸，经云南省食品药品监督管理局批准为院内制剂用于临床，6年来治疗艾滋病患者6785例，取得了良好的预期疗效和社会效益，目前还拓展应用于潜伏期内无症状的艾滋病病毒携带者的治疗。
九、结语
实践是检验真理的唯一标准，张老长期坚持中医临床实践，深入学习历代名家文献和现代医学知识，积累辨证治疗的经验，提升为理论，并用之指导于临床，造福苍生。其创立的疏调气机理论和拟定的方剂，疏调气机汤和系列化裁应用，其统领的疏调学派，人才济济，硕果累累，为祖国的中医药事业建设和发展留下一笔宝贵的财富。我们要认真学习，融会贯通，继承发扬，为中医药事业的发展贡献出自己的一份力量。