云南省名中医李琦：六味地黄丸治疗慢性肾脏病这么用

本期专家：李琦

云南省名中医，硕士研究生导师，云南省重点中医专科、云南省中医名科肾病科学术带头人。擅长诊治：肾病、肾结石、蛋白尿、肾功能不全、泌尿系统感染、IgA肾病肾功能不全、腰痛、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、高血压肾病。

【患者资料】

李xx，女，43岁, 2016年9月13初诊。

01 【首诊证候】

患者因“发现蛋白尿3年”求诊。患者自诉3年前体检时发现蛋白尿，曾确诊为慢性肾小球肾炎。

刻下症见：腰膝酸软，头晕耳鸣，口燥咽干痛，纳眠可，大便偏干，夜尿2次。舌红少苔，脉沉细。

尿常规示：蛋白(+++)。

西医诊断：慢性肾小球肾炎。

诊断：中医诊断慢肾风(肝肾阴虚证)。

治法：治以滋补肝肾，补脾固涩。

处方：

方以“六味地黄丸”加金樱子15g、益智仁15g、芡实15g、墨旱莲15g、女贞子15g、菊花15g、枸杞子15g、丹参15g、蝉蜕15g、枯梗15g。5剂、内服，一日3次。

03 【随诊过程】二诊：2016年9月20日，患者服上方后，上症均减，夜尿1次。舌淡红，苔薄白，脉沉细。复查尿常规：尿蛋白(++)。予上方减菊花、桔梗，加黄芪15g、炙黄精15g，5剂内服。 三诊：2016年9月28日，患者无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉细。复查尿常规：蛋白+。继予前方7剂内服，巩固疗效。 半月后复诊，尿蛋白转阴，患者无明显不适。继予前方3剂内服。嘱其避免劳累、感冒，禁用肾毒性药物，畅情志，坚持门诊随诊。【附：六味地黄丸】

(1) 来源

源自张仲景《金匮要略》中的肾气丸，经宋代名医钱乙去桂枝和附子化裁而成。

原方具有滋补肝肾之功，主治肝肾阴虚证。症见腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干。舌红少苔，脉沉细数。

(2) 临床运用

治慢性肾小球肾炎，以血尿为主者，加小蓟、藕节炭、茜草、紫草、仙鹤草；

以蛋白为主者，加黄芪、芡实、金樱子、益智仁、炙黄精；

治高血压肾病，加枸杞子、菊花、天麻、金樱子、益智仁；

治糖尿病肾病，加墨旱莲、女贞子、制何首乌、麦冬、粉葛；

治痛风性肾病，加知母、黄檗、怀牛膝、羌活、防风等。

(3）方解

方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓为君药；山茱萸补养肝肾，山药补益脾阴，共为臣药；泽泻利湿泄肾浊，茯苓淡渗脾湿；丹皮清泄虚热，共为佐药。六味合用，三补三泻，肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主,是本方的配伍特点。

责任编辑丨杨政瑞