发现肺结节应该怎么办？

肺癌让人闻之色变，很多人在查出肺结节之后非常担心，认为自己离肺癌不远了，事实真的如此吗？肺结节属于癌前病变吗？中医如何认识肺结节？本文从中医的角度来分析肺结节。

一、肺结节是怎么回事？

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，边界清晰或不清晰的病灶。

现代医学对于肺结节无内科治疗方法，主要根据影像中结节的大小、性质、良恶性程度等因素分别给予不同的处理原则，如CT随访、非手术活检或手术切除等，效果不甚理想。

二、中医分析肺结节的病因病机

我临床观察肺结节的病例，其病证当属本虚标实。“邪之所凑，其气必虚”，本虚指脾肺两虚；虚则邪恋，虚处有实，标实指痰气凝结，闭阻肺络。治本之法，重在补肺益脾，兼顾补肾；治标之法，在于化痰、散结。

一则，正虚为本

中医以正为本，正虚则邪实。临床所见，健康之人，正气健旺，气血流畅，自无寒凝痰积之患；而虚弱之，正气不足，若气血两衰，或脾胃怯弱，则易见气滞痰结血瘀诸症。

《景岳全书》指出：气虚、脾肾不足的人，多半存在积累之病。《诸病源候论》强调：凡患有积聚者，多因风邪侵袭、脏腑虚弱、阴阳不和所致。

肺结节属实，属邪滞，其本源于正虚。一方面，脾虚生痰；另一方面，肺虚而宣降失司。

其一，脾胃为气血生化之源，后天之本。若脾胃受损，不能周身运转固护机体，易受外邪侵袭诱发疾病，正所谓“壮者气行则已，怯者着而成病”。脾失健运，水谷不能化精微，上输养肺，反而积湿成痰，上贮于肺，肺失宣降，久则痰凝，渐而成块；

其二，肺为娇脏，不耐寒热。若外感邪气直中肺脏，损伤络脉，肺失濡养，导致津液亏虚，气阴两伤。更兼痰浊内生，阻滞肺络，久则成结块。

二则，痰凝为标

人身不管是上焦、中焦还是下焦有结块者，多属于痰凝。临床所见，若外邪侵袭，郁结在胸中，会对气道形成阻塞，气行不畅，痰气易滞，长久不治，最终形成结节。

在肺结节的病机中，痰凝是肺脾功能失调的病理产物。正虚导致痰凝，痰凝亦会加重正气。

俗话说：百病/怪病/久病多由痰作祟。痰所生之病，往往起病比较隐秘，在早期症状多不明显，至后期则症状多端，不可名状。肺结节在早期往往病人无所不适，生活工作一切正常，这与痰凝有极大的相关性。

三则，气滞导致痰凝

临床可见，导致脏腑功能失常的最常见因素为气机不畅。气机不畅多源于肝郁。我观察到，患有肺结节的患者大多存在情志不舒的症状，说明肝郁气滞是导致肺结节的重要因素。长期肝郁导致气滞，气滞则肝失疏泄，加之肺脾亏虚造成停痰留癖，由此而气滞痰凝，产生结节。

肺结节类似于中医的积聚病，气滞则成聚，痰凝则成积。痰凝和气滞二者是互相影响的，气滞会加重痰凝，痰凝亦会加重气滞，如此恶性循环，导致病性不断恶化，由聚至积，甚至成岩。

综上所述，肺结节的形成当有内外二因。外因源于邪实，主要与感受六淫邪气，或烟毒雾霾，影响了肺的气机宣畅；内因源于正虚，主要与情志内伤、饮食失宜、劳逸失度、禀赋不足相关。内因导致正气亏虚，阴阳失衡，脏腑功能紊乱，气血不畅，卫外不固，外邪乘虚而入，导致肺气郁闭，宣降失司，集聚成痰，痰凝气滞，痹阻络脉，痰瘀胶结，日久形成结节。

三、肺结节的治疗思路与用药

肺结节的病本在虚，故扶正补虚可以治本；病标在实，故祛邪化痰可以治标。

一则，补肺益脾

正虚是肺结节产生的基础，与肺脾两脏关系密切。我临床常采用扶正补虚之法补肺益脾。

脾虚者常重用益气健脾中药，如生黄芪、党参、白术、灵芝、茯苓、猪苓、山药、薏仁等；对肺虚者常选用生黄芪、党参、沙参、麦冬、百合等药。

其一，生黄芪

生黄芪性甘味温，入肺脾经，能益气补血，升阳固表。

其二，白术

白术的功效与黄芪相似，可相须为用，针对肺脾气虚之主要病机。

其三，灵芝

灵芝性味平和，能益精气，坚筋骨，《神农本草经》载灵芝“主胸中结”，现代研究表明灵芝能有效提高人体免疫力，主治各种虚劳疾病。

其四，沙参

沙参能养阴生津，清虚热。《本草经集注》谓沙参主“结热邪气”。沙参与太子参相配伍，能治肺虚燥咳之证。

二则，疏肝理气

肝气不舒则气结，肝气调达则气机顺畅，因长时间气结容易对津液运行造成，从而形成痰凝气滞的病症。在治疗肺结节过程中，于辨证方的基础上，我常加入香附和柴胡，目的在于疏肝理气。香附和柴胡既能够防止痰凝气滞，还可以起到疏肝解郁的作用。

三则，化痰散结

有人统计了今时医家治疗肺结节的药方，在所有组方中，单味药物频次由高到低依次是：浙贝、甘草、黄芪、夏枯草、生牡蛎、当归、半夏、川芎、白芥子等。

其中不乏豁痰散结之浙贝、半夏、白芥子，以及软坚散结之生牡蛎。

其一，浙贝

浙贝能清热化痰、止咳散结，能治疝。现代药理研究证实，其具有镇咳祛痰、改善肺功能、抗氧化等作用。我临床治疗肺结节，常以生黄芪、浙贝、夏枯草和生牡蛎作为核心药组。

其二，半夏

半夏属化痰止咳平喘药，是二陈汤的君药。半夏配以陈皮，二者相须为用，能有效针对肺结节病痰凝之病机。

其三，白芥子

白芥子性味辛温，疏散，化痰散结之力强，能清皮里膜外之痰，入肝肺之分而消痰冷。

其四，生牡蛎

生牡蛎具咸寒之性，能收敛散结，消痰痞，主治瘿瘤、瘰疬等证。生牡蛎与海蛤壳、海藻等合用，可加强化痰散结之力。

高频药组中排第二的是甘草。甘草可在方中发挥使药作用，可调和诸药，使药性平和。炙甘草兼能补益脾虚，生甘草兼可清热解毒。海藻与生甘草等量合用，是一对反药，反药可以相反相激，且海藻之咸与甘草之甘相合，咸甘化结，能提高疗效。

高频药组中还有当归和川芎，这是一组活血药，二药合用，为佛手散，既能化血脉之瘀滞，又能补益营血之亏虚，而使瘀血得去，新血复生。此外，高频药物中亦有能渗湿健脾、使脾脏升清健运而不生痰的茯苓，又有理肺疏肝、宣畅气机之郁金、瓜蒌、桔梗等药物。

对于肺结节，大家也不必过于忧心，事实上大多数的肺结节都是良性的。如果怀疑结节有恶变倾向，要根据医生的指导去进行后续检查！若已经确诊为恶变，建议积极参考西医的治疗方法。如若是良性结节，建议中医调治，并定期随访即可。（董洪涛）#肺部结节#