经方47：四逆汤｜四肢冷、身痛、下利清谷、心衰、休克、低血压

四逆汤组成及用量

四逆汤是经典的古代急救方，用于回阳救逆。

其用药组成、用量及煎服方法如下：

甘草，炙，二两，干姜一两半，附子一枚(生用，去皮，破八片)。

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

四逆汤推荐量：

原方原量：炙甘草30，干姜22.5，生附子15。

常规标准量：炙甘草6，干姜4.5，生附子3。

四逆汤临床参考量——经方中医程医生

经方中医程医生说明：

1.此方组成，如果单从用药上来说，可以认为是甘草干姜汤加附子，也可以认为是干姜附子汤加甘草。但如果再从量上来考虑就不应这样认为了。

2.从用量上考虑，虽然都是用了炙甘草、干姜、附子三味药，但如果干姜加倍，用三两，医圣则又起了一个名字，叫做通脉四逆汤。这就像此方煎服法后面所注释的“强人可大附子一枚，干姜三两。”就是说，通脉四逆汤和本方没有本质的区别。在具体治疗某个病人时，不仅要看其病症，也一定要考虑患者的体质特征。这里所说的“强人”，不是如文学作品中的强盗，而是身体强壮之人。

3.经过实际称重，一般大小的附子约重15克，而个儿大一点儿的附子要重25克。

4.此方临床使用标准，全身冷、恶寒严重，身体疼痛，四肢厥冷，精神疲惫，下利清谷，舌淡苔白滑，脉沉迟细弱，是临床应用的重要指征。也就是说，本方主要用于新陈代谢极度衰竭，急需振奋鼓舞者。

5.从四逆汤及其加减方的方证条文来看，由于正常血液循环发生严重障碍，而致休克、虚脱、急性心衰等一系列复合症候。而附子这一味药对这一组症候的作用极为显著，有起生回生之功。

6.对于此方的煎服方法，历代医家一般认为其附子要先煎，以防附子中之乌头碱中毒。但也有医家经过临床验证，先煎附子一小时以上者，效果极差。

7.临床对于此方的用量也是众说不一。有主张大量者，也有用小剂量取效者。

——所以，中医的不传之秘在于用量。至于临床如何运用，请各位朋友自己总结经验。