我开了个方子，却没有一味止汗药，患者不用，用完了才知道效果好

接诊了以为自汗20年的患者，我开了个方子，里面却没有一味止汗药，患者死活不用，用完了才知道效果好

前段时间接诊了一个自汗的患者，他说，“我自汗有20年了，每天衣服都湿的透透的，现在我连远门都不敢出，只要出门，都得带上好几件内衣才行。”

我摸他的皮肤，有点湿冷，然后看舌脉，舌淡，苔白腻，脉沉细，说，“你这是肺脾气虚，卫阳不足，我开个方，没问题的。”

方：制附片，干姜，太子参，炒白术，黄芪，茯苓，炙甘草，浮小麦，糯稻根，五味子，夜交藤，苍术，陈皮，厚朴，防风。

患者拿到方子一看，说，“你这方子绝对不行。”

我说，“为啥不行？”

他说，“你这里面有糯稻根，我以前也看了很多名医，但是有一个奇怪的现象，只要方子里面有糯稻根，我的自汗就会加重。”

我心想，“还有这怪现象？”

这时候我脑海里浮现了一句古话，“见痰休治痰，见血休治血，无汗不发汗，有热莫攻热；喘生毋耗气，精一勿涩泄，明得个中趣，方是医中杰”。我想虽古人说“无汗不发汗”，但也可以引申为“见汗休止汗”，治汗不在敛汗，其中的关键在于切中病因病机。

于是我改方：荆芥，防风，党参，茯苓，川芎，羌活，独活，柴胡，前胡，枳壳，桔梗，黄芩，黄连，藿香，郁金，炙甘草。

患者一看，“我这看中医看了20年了，也算略知一二了，你这里面没有一味止汗药，能行吗？”

我说，“你之前用了那么多益气、养阴、温阳、补脾、补肺、敛汗的药，不是没有作用吗？那说明那些思路都是错的，既然如此，为何不试试我的方子。”

两个月之后，患者找到我说，“大夫，刚开始我犹豫了大概一个月，才抱着试试的态度，去抓了2付，结果2付吃完，自汗顿减，然后我又抓了几副，吃完到现在自汗也没有复发。”

这个方子为什么没有一味止汗药，却能治疗自汗？

我第一次因为看患者纳差、乏力、舌淡、苔白腻、脉沉细等，想着从虚从湿论治，用温阳化湿、益气止汗法就可以治疗，但是这其实和益气养阴止汗，并没有本质上的区别，即使不是重蹈覆辙，亦是再落窠臼。

所以我反其道而行之，用荆防败毒散开宣腠理，再加黄芩、黄连、藿香、郁金，解湿热之郁，20年的自汗2剂顿减。

虽然没有一味止汗药，虽然没有对症，但是中医治病，全在于对证，不在于对症。对症而不对证，枉用止汗药而汗不止；对证而不对症，反其道而行之，却随手而瘥。

最后，看到很多人在说，现在的中医都不会看病了吗？

我个人的观点是，这种情况有但是不能代表所有中医。初出茅庐的年轻中医，只是经过了课本知识的学习，但是课本里面的病人，都是很典型的，但是实际上，门诊里面并没有几个患者，能像课本里面那么的典型，一方面拘泥于课本，一方面患者的情况更加的复杂。

另外呢，年轻中医的实践机会太少了，积累经验的过程太长了，那么如何弥补这个缺陷呢？

我觉得很简单，就是多读书，像一些名医的医案，多读多想，想不通的地方，就记下来，问别人，不要顾及面子，问的多了，思路也就开阔了，虽然这样没有临床积累经验来的快，但是蚊子腿也是肉，只要每天都在进步，这就足够了。