【肾病实验室】肾病科普：肾穿很重要，中医疗效好

肾穿刺病理检查是诊断急慢性肾脏病的金指标，尤其对于疑难重症的诊断更是意义重大，同时，也是指导治疗的基石。如同精确制导才能精确打击，治疗肾病的药物，如激素、免疫抑制剂副作用很大，所以我们更加要求强调精准治疗。对于肾脏预后的判断，参考病史长短、症状轻重，尿中蛋白多少等等并不完全准确，肾脏病理才是最主要依据。

典型医案：

患者陈某，学生。研究生入学体检发现蛋白尿血尿、肾功能异常，因无明显症状，故未重视。1周后出现胸闷腹胀方才就诊，检查发现大量胸腹水，肾功进展，伴高血压、轻度贫血，B超提示双肾皮髓质分界不清，大小正常。此时仍无浮肿、尿少等不适。对于患者病史症状体征并不能给临床提供完整线索，从检查分析考虑慢性肾功能衰竭可能性大，慢性肾功能衰竭肾穿的风险很大，一般不做。而治疗方面尚无有效的西药，目前主要依靠中医治疗来保护残余肾功能，延缓进入透析。但如果是急性肾衰竭，则有可能通过中西医结合治疗实现康复，避免透析。两者的结局完全不同！本例患者病史短，B超虽然提示髓质分界不清，但大小是正常的。故幸运的话，也有可能是急性肾功衰竭。因此我们制订了周密的诊疗计划，充分准备后，谨慎的为患者进行了肾活检，报告见下图。随后定下中西医结合治疗方案，目前患者恢复良好，尿检已转阴，肾功能恢复正常。

而另一个相似的病例结果就完全不同，也是青年男性，曹某，29岁男性。急性起病，因发现高血压就诊，而发现肾功能异常，B超提示双肾皮髓质分界不清，大小正常。病史非常短，大量蛋白尿、血尿，考虑激素、免疫抑制剂、ACEI或ARB治疗，因此予肾活检，报告见下图。我们进行了临床结合病理讨论，患者的肾小球、肾小管、肾间质、肾血管均已提示慢性化改变严重，已不适合激素免疫抑制剂、ACEI或ARB，而以维持肾功能治疗为主，通过中医综合治疗，患者肾功能已有所好转。

从以上病例我们总结经验，对于肾脏疾病，“提肾穿刺色变”是不对的，肾活检对于明确诊断，指导治疗有着不可替代的作用！而治疗方面，西药的选择比较有局限性，而中医中药治疗则很有特色。

温馨提示：西医看病先检查，激素等药危害大，中医治疗需辩证，盲目应用也不行，选择正规大医院，监测病情要化验，按时复诊调用药，控制病情才有效！

来源：西安市中医医院

责编：沙瑞