苁蓉当归|雷神山医院C6病区的解毒“秘笈”

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截至3月14日，武汉雷神山医院感染三科六病区（C6病区）开科24天，累计收治新冠肺炎患者93名，其中重症患者17人，危重症3人，符合出院标准出院的61人。

武汉雷神山医院的出院证明

在第四批国家援助湖北中医医疗队广东队领队、广东省中医院重症医学科主任邹旭教授的带领下，病区实现中医药治疗全覆盖，且有53名患者接受纯中医治疗（已出院37名）。从现有的临床疗效来看，患者入院后的各项指标和症状均得到明显改善。

医护人员与出院患者合影

作为病区主任，邹旭教授介绍了他和他团队的解毒“秘笈”。

新型冠状病毒肺炎属于中医“疫病”的范畴。中国最早记录的“疫病”见于周朝，《周礼·天官·冢宰》云：“疾医掌养万民之疾病，四时皆有疠疾”。根据明朝传染病学家吴又可在《瘟疫论·原序》所述：“夫瘟疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”

插画：邹旭教授在为患者诊脉

他对这次的新冠肺炎的“疫毒”有如下认识：

一是识别毒之轻重

一般起病两周内的患者，毒邪较重；

舌苔厚腻、脉滑数或虚弱、毒邪亦较重；

重症、危重症常见喘憋气促，大便不畅，小便短赤，无汗出或汗出肢冷，伴神昏烦躁，脉促等危急象。

重症、危重症患者一般都伴有呼吸频率增快、血氧饱和度低、心动过速等体征。

实验室检查和胸部影像学检查判断。患者发病早期外周血白细胞总数正常或减少；严重者外周血淋巴细胞进行性下降，乳酸进行性升高；重型、危重型常有炎症因子升高。胸部CT早期呈现多发小斑片影及间质改变；进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变。

二是判断毒之部位

恶寒发热，毒邪在表；

咳喘胸闷，毒邪在肺；

心率过快，毒邪在心；

恶心呕吐、胃腹胀满，毒邪在胃肠；

大便不通，则毒在大肠；

畏寒发热发作有时、疲乏、腹胀，

毒在半表里之膜原。

邹旭教授介绍，根据长桑君脉法来定位毒邪最严重的部位，也就是邪正相争最为焦灼的地方。表现的脉象为“动脉”。

邹旭教授在为患者把脉诊治

三是分辨毒之性质

“疫毒”是新冠肺炎患者的核心病机，随着病程的进展，以及患者的体质偏颇，疫湿之邪容易兼夹各种证型：

与热结合而成热毒，

与寒结合形成寒毒，

与湿结合而成湿毒，

与瘀结合而成瘀毒，

与饮结合而成毒饮等。

通常要结合舌苔、脉象、症状来判断。

脉象能反映机体阴阳、气血、脏腑、经络的生理病理变化，脉诊是了解疾病的病位、病性、邪正盛衰、病情轻重及其预后的客观依据之一。

脉数多主热证，脉迟缓则主虚症、寒症；脉浮则病在表，脉沉则病在里。

那么如何解毒呢？

邹旭教授及其团队的解毒原则是：把《内经》中的“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”应用于治疗新冠肺炎患者。

1

开鬼门

即宣发肺气，毒从汗而解

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》中的清肺排毒汤被列入中医临床治疗期的首选方，其作用主要就是宣肺发汗。此外，桂枝汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、人参败毒散等均有该功用，医者可辨证用方。但要注意的是，解表要以微汗出为度，以免大汗伤阴耗气。

2

洁净府

即通利小便，可理解为祛湿化浊，毒从膀胱而泄

助三焦气化可通利小便，健脾胃可助祛湿，固护脾胃也可以补养正气，促进康复。临床上可以使用达原饮、三仁汤、五苓散、藿朴夏苓汤等。但针对素体脾阳不振的患者，不能使用过于寒凉的药物，否则易伤阳气，还会导致湿邪加重。

3

去菀陈莝

意为通腑泻浊，毒从下而排

通腑泄浊也是治疗新冠肺炎的一个关键环节。针对腹胀、大便不通的患者，尽早通便有利疾病转归。大柴胡汤、承气汤、升降散等可大胆使用。但大便一日两到三次即可，不可致患者排水样便，导致机体失水，阳气下陷。此外，有是症，用是药，是中医几千年以来的一个用药准则。尤其有兼夹症的时候，毒邪最难清除，必须把热、寒、湿、瘀、饮等与毒分而治之。因此，解毒药物如炙甘草、金银花、皂角刺、连翘、黄芩、升麻等的加入有助发挥最大效能。

邹旭教授认为，素体较虚的患者，如年龄大，患糖尿病、心血管疾病、自身免疫性疾病等，或使用了大量药物（抗生素、激素等）耗竭肾精，导致阳气亏损的患者，是治疗的难点所在。这些患者往往有呼吸困难、血氧低、病灶吸收慢等特点。

针对这类患者，在解毒的同时，也要将其原来的病邪分解出来，共同解决，让疫毒毫无生存的环境与空间。如本身肺功能不好的患者多为痰湿体质，要加半夏、橘红之类的化痰药物；糖尿病的患者常以燥热为主，可加黄连、栀子等散热泻火之药。针对肾气升发受抑制，或功能受损的患者，要扶正祛邪以救肺，可用制附子、干姜等药物，针灸亦可快速提升正气，促使患者达到阴阳平衡，疾病则自然而退。

邹旭教授在为患者针灸治疗

综上所述，雷神山医院C6病区的解毒“秘笈”为：尽早解毒、尽早扶正、切脉抓独（治疗抓主要矛盾）。有助患者早康复，防止轻症向重症或危急重症转化。如《瘟疫论》所述“早拔去病根为要耳”。在施治过程中，以药物、针灸等方法，固本正气，通过人体内环境的改善，驱散体内疫毒，由空窍而出，同时根据不同兼症对症下药，直至痊愈。邹旭教授还强调核酸检测转为阴性的患者不代表“彻底安全”，也许余邪未清，可能出现“复阳”的现象。中医讲究“切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。”若长桑君脉象的“动脉”“数脉”判断患者体内仍有邪正相争，余毒未清，则仍需观察治疗。因此在辨证论治的基础上，必须以解毒为治疗之根本！

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供稿：广东省中医院援助湖北医疗队

校对：周登威、陈滢滢