解热要药，防瘟重器——石膏
作者：广东省药学会 深圳市宝安纯中医治疗医院 主管中药师 邹红海 主任中药师 梅全喜
2月6日，国家中医药管理局发布了一篇名为《中医药有效方剂筛选研究取得阶段性进展》的文章中提到4个试点省份临床观察显示清肺排毒汤治疗总有效率可达90%以上，并推荐各地使用。新型冠状病毒肺炎的中医辨证主要以“寒湿”证为主，其中一个主要的、典型的症状是发烧。因此国家及各省市推荐的防治新冠肺炎处方中石膏是一味重要的组成。如“清肺排毒汤”就是重用石膏的一个代表方，现已被国家卫健委公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》作为新型冠状病毒肺炎的首选中医药治疗用药。此外，在这个最新版的诊疗方案中，在新冠肺炎轻型的“寒湿郁肺证”、普通型的“湿毒郁肺证”、重型的“疫毒闭肺证”、“气阴两燔证”等多个证型的处方中都是重用石膏的。在各省市推荐的治疗新冠肺炎的处方中大多也都用到石膏。可见这次在新型冠状病毒肆虐的今天，石膏无疑在抗瘟治瘟中发挥了很重要的作用。其实现代研究也表证明石膏主有解热、镇静、镇痉、止渴、增强免疫力和抗病毒作用，这些都是石膏在临床治疗热病重症以及防治瘟疫的方面的药理学基础。
一、石膏的功能主治
石膏，最早记载鉴于《神农本草经》，载其：“味辛，微寒。主治中风寒热，心下逆气，惊喘，口干舌焦不能息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。” 《名医别录》对石膏的解热作用作了较为深入的描述：“味甘，大寒，无毒。主除时气、头痛、身热、三焦大热、皮肤热、肠胃中膈热。解肌、发汗。止消渴，烦逆，腹胀，暴气喘息，咽热。” 明代缪希雍在《神农本草经疏》对石膏药性与功效的关系做了阐述：“辛能解肌，甘能缓热，大寒而兼辛甘则能除大热。”现代研究表明中药石膏为含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）的矿石。临床用药分为生熟二种，生用具有清热泻火，除烦止渴之功效；熟（煅）用具有敛疮生肌，收湿，止血之功效。常用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。
二、石膏的抗疫应用
清肺排毒汤由汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的多个治疗由寒邪引起的外感热病的经典方剂优化组合而成，组方合理，性味平和，可用于治疗新型冠状病毒感染的肺炎各型患者，也可用于普通感冒和流感患者。组成：麻黄9g，炙甘草6g，杏仁9g，生石膏15～30g（先煎），桂枝9g，泽泻9g，猪苓9g，白术9g，茯苓15g，柴胡16g，黄芩6g，姜半夏9g，生姜9g，紫菀9g，冬花9g，射干9g，细辛6g，山药12g，枳实6g，陈皮6g，藿香9g。水煎服，一天一付，早晚两次(饭后40分钟)，温服。如有条件，每付药服用后服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。3付一个疗程。(注意：如果患者不发烧则生石膏的用量要小，发烧或壮热加大生石膏的用量。)” 。
此外，历代中医治疗温病常用多个要方均以石膏为主药之一，如麻杏石甘汤、白虎汤、清瘟败毒饮及竹叶石膏汤等，这些方剂对于治疗历次温病及瘟疫的流行均发挥了重要作用。在张仲景《伤寒论》与《金匮要略》中用到了石膏的方剂共有19方，《伤寒论》含“石膏”方7个：白虎加人参汤、白虎汤、竹叶石膏汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、大青龙汤、桂枝二越婢一汤、麻黄升麻汤。《金匮要略》含“石膏”方12个：木防己汤、越婢加术汤、越婢加半夏汤、越婢汤、厚朴麻黄汤、大青龙汤、文蛤汤、续命汤、小青龙加石膏汤、白虎加桂枝汤、风引汤、竹皮大丸。在这些方剂中，石膏起清热泻火、除烦止渴功效，或为君药，或为臣药，或为佐使药。而这些方剂大多在今天的温病治疗和瘟疫的防治中仍然使用。
三、石膏的常见应用
以石膏为主药之一的其他方剂或验方内服外用治疗多种急性热病及常见病也有良好疗效。
1、小儿上感、感冒及肺炎等发热：
①用50%石膏煎剂，1日口服3-5ml/kg。
②石膏12～40g,柴胡9g,黄芩6g,金银花12g,荆芥6g,贯众6g,薄荷6g,甘草6g。水煎服，每日1剂，分3～4次口服。3日为1个疗程。
2、外感发热：
石膏120g，麻黄、桂枝各3g，研末，水煎多次分服。
3、胃火牙痛：
生石膏50g，代赭石30g，生地50g，川牛膝30g，大黄10g(后下)，甘草6g，水煎服，每日一剂。
4、褥疮：
用0.9%生理盐水冲洗溃疡面后，用消毒棉棒外涂石膏参柏散(煅石膏40g，苦参、黄柏、五倍子、川军各30g，青黛10g)。
5、甲沟炎：
石膏加酒精甘油合剂(每100g石膏加70％酒精80ml，再加纯甘油40m1)局部涂敷。
四、石膏炮制品的选用
清肺排毒汤介绍了关于石膏的用法用量：一是强调了石膏用量的变化，最大可达30克，且还明确指出在“发烧或壮热”的情况下，可加大生石膏的用量；二是明确了要用生石膏。那么石膏的用量和生熟炮制应用对于临床疗效又有哪些影响呢？
历代名医在用石膏治疗热证均强调要重用石膏，清代名医张锡纯尤其擅长对石膏的应用，曾被称为“石膏先生”，他在《医学衷中参西录》中详细介绍了石膏在临证治疗中的运用，并视“石膏为寒温实热之金丹，救颠扶危之大药，为药品中第一良品，真起死回生之功”。
张锡纯眼中的生石膏：
1、外感实热，放胆用之，直胜金丹。
2、《神农本草经》谓其微寒，则性非大寒可知，且谓其宜于产乳，其性纯良。
3、救危扶颠之大药。
张锡纯在临证中对于石膏的用量是经验丰富、体会深切的，他用石膏少则两许，常用至四五两，多则七八两。现代也有研究证明汉代张仲景《伤寒论》中的经典明方“麻杏石甘汤”若减去石膏则解热作用非常轻微，加用石膏后解热作用迅速增强，且在一定的范围内随着石膏的用量增大，解热作用增强[5]。
石膏有生、熟石膏两个品种，内服用于热证用生石膏，煅（熟）石膏仅供外用。正如张锡纯的《医学衷中参西录》言：“煅石膏，外敷止金疮出血，盖煅后与石灰相近，不可内服。”而现在药房和药店的生熟石膏往往都是已粉碎成粉末，容易混淆，难以鉴别。
这里介绍生熟石膏的简易鉴别方法[6]：把10克石膏粉末和15克水混合搅拌，10分钟之后观察，如果混合物是干的黏团，那就是熟石膏，如果呈现的是散渣状湿性的，就是生石膏。
五、石膏使用的注意事项
石膏使用时应注意生石膏内服，煅（熟）石膏外用。石膏用时须打碎，一般先煎20～30分钟。生石膏对于脾胃虚弱及阴虚内热忌用或慎用用时须打碎，具体临床应用还须在中医理论指导下辨证用药。
审稿专家：广东省药学会 广东省第二中医院 张诚光、同济大学附属上海市皮肤病医院 朱全刚
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