国医大师谈：如何调和气血？
人身以气血为本，人之有形不外血，人之有用不外气，气血平和则身安无病，气血失和则百病由生。
《医学心悟》中说：“且气之为病，发为寒热，喜怒忧思，积痞疝癥瘕癖，上为头旋，中为胸膈，下为脐间动气，或喘促，或咳噫，聚则中满，逆则足寒，凡此诸疾气使然也。血之为病，妄行则吐衄，衰涸则虚劳，蓄之在上，其人忘，蓄之在下，其人狂，逢寒则筋不荣而挛急，夹热毒则内瘀而发黄，在小便为淋痛，大便为肠风，妇人月事进退、漏下崩中，病症非一，凡此诸疾，皆血使之也。”
由于气血为患是疾病产生的本质，尤其内科杂病病因繁多、病机复杂，多脏受损，虚实兼夹，但均影响气血的正常运行，出现偏盛偏衰，因此气血辨证较之阴阳辨证更为具体，不仅可反映阴阳辨证的主要内容，还可弥补八纲辨证之不足。由于气血辨证既是辨病过程中的必要环节，又是施治中的主要依据，故在辨治内科杂病中，要善于调气血。
调气以和血
历代医家有关调气的论述很多，但论之较详者应推张景岳。他在《景岳全书》中说：“夫所谓调者，调其不调之谓也。凡气有不正，皆赖调和，如邪气在表，散即调也；邪气在里，行即调也；实邪壅滞，泻即调也；虚羸困备，补即调也。由是类推，凡寒之、热之、温之、清之……正者正之，假者反之，必清必静，各安其气，则无病不除，是皆调气之大法也。”
我在继承前人经验的基础上，结合自己的临床体会归纳出以下几方面。
（1）清气
清气即清气分之热邪。根据气分邪热之轻重分为微、轻、中、重四法。
微剂用于外感邪热末期，或脏腑功能失调产生的邪热郁于气分，出现低热，或无热，身困不舒，口干，鼻出气热，或咳或不咳，头懵头昏，或鼻塞流涕，大小便正常，舌质红或淡红，苔薄白或苔黄，脉滑数，此乃轻微邪热郁于气分或伏于气分所致，非轻清宣透疏达调和莫能解也，方用清气汤，药用忍冬藤、白茅根、丝瓜络、通草、桑叶、桑白皮、金银花、薄荷、竹叶、苇根、黄芩、甘草等。
若邪热侵袭阳明经，或风寒化热入里波及阳明，出现壮热烦渴，面赤恶热，大汗出，口干舌燥，脉洪大等阳明经热盛之证，用白虎汤加减。
或气分郁较重，夹湿或湿热蕴郁，或湿初起，症见头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，舌白不渴，脉濡，用三仁汤加味，此为清热中剂。
若气分热毒炽盛，症见大热烦扰，口燥咽干，错语不眠，或头面红肿焮痛，咽喉不利，舌燥口渴，舌质红苔黄，脉数有力，用黄连解毒汤或普济消毒饮，此为清热重剂。
另外，尚有阳气陷于阴分，也属气分之郁热，但既有阳郁之热，又有阴经气虚，虚实夹杂，更当细辨。从微观辨证来说，可将气分分为表中之表，表中之里，层次分明，体现了表里之相对性与可分性。至于阳邪陷于何种阴经，要加详辨。
（2）理气
理气，即疏理气分之郁滞。人若气血流通，病安从作？一有怫郁，病即生焉。如当升不升，当降不降，当化不化，或郁于气，或郁于血等。
《内经》言“百病皆生于气”，后人言“百病皆生于郁”。治郁之法，《内经》云：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”根据内科杂病多郁或兼郁的特点，将气郁分为上焦、中焦、下焦及三焦之郁四部分。
上焦气郁关乎心肺，神之原总由于心，因情志不遂，则郁而成病，肺主气，“诸气膹郁，皆属于肺”。心肺气郁出现胸闷不舒，胁胀气促，咽喉憋闷，药用合欢皮、全瓜蒌、薤白、枳壳、桔梗、乌药、白檀香等。若上焦气逆则用枇杷叶、炒枳壳、赭石、厚朴、炒紫苏子、白前、旋覆花等降逆气。
中焦气郁与肝胆、脾胃关系密切。肝主疏泄喜条达，脾主运化升清气，胃主受纳降浊气，胆疏泄胆汁。中焦气郁则肝失疏，脾失升，胃失降，胆失泄，出现胁肋胀痛，脘腹痞满，呕恶吐逆，噫气口苦，腹痛肠鸣等。肝脾失调应分为肝强脾弱，肝弱脾弱，肝弱脾强，肝气犯脾，胆气犯胃，分别治以逍遥丸、升阳益胃汤、半夏泻心汤、小柴胡汤、大柴胡汤或蒿芩清胆汤等。具体到单纯的脾气郁、胃气郁、肝胆气郁，则对应施治。
下焦气郁，多由于肾气虚弱，推动无力，气行不畅，出现小腹坠胀，单用理气药物乏效，选用金匮肾气丸加补骨脂、小茴香，取其壮肾敛气归元，郁浊之气归膀胱，气化而出。清代韦协梦《医论三十篇》中说：“古方金匮肾气汤乃胀满之圣药。方中桂、附补火，地、薯补水，水火交媾，得生气之源；而肉桂又化生舟楫，加苓、泽、车、膝为利水消胀之佐使，故发皆中节，应手取效。今人动用利气消滞之药，劫效一时，而贻害无穷，亦何弗思之甚耶？”遇肾虚腹胀，多加用补骨脂，效果较著。对三焦气郁，即机体的整个气机郁滞，出现面目及四肢郁胀，胸闷咽憋，脘腹胀满等，治疗可采用经验方郁达汤。
（3）补气
内科杂病，一方面多郁，另一方面则多虚。在治气虚方面，除重视补脏腑之气外，尤要注重补大气、补中气、补元气。
大气乃《内经》中所谓之宗气，积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而司呼吸，胸中大气不足或下陷，则气短不足以息，或努力呼吸有似呼喘，或胸胁胀满，心悸怔忡。
努力呼吸莫作气逆而降气，似呼喘莫作平喘，胸胁胀满莫作气滞而行气，此乃大气虚衰之象，选《医学衷中参西录》之升陷汤加减。
补中气常用补中益气汤治疗中气不足或中气下陷引起的诸多疾病，诸如发热、感冒、头痛、眩晕、泄泻、胃胀、心悸、子宫下坠、脱肛、自汗等，临床以倦怠乏力，气短头晕，面色少华，大便溏薄，脉沉细弱等症状多见，不能硬搬西医诊断病名而应用之。
其加减用药，以兼肾阴虚者，加山药、茯苓、山茱萸，正好为半个六味地黄汤，说明补益后天脾土的同时，不忘补先于肾虚；另加茯苓等，与原方中党参、白术、甘草组成四君子汤，益气补中，健脾养胃；兼血虚者，加白芍、熟地黄、枸杞子，与方中当归配伍增强补血之功；兼虚阳上扰者，加生龙骨、生牡蛎、天麻、钩藤，以平潜亢奋之虚阳而不伤正气；兼气虚发热者，加白芍、白薇、知母，以滋阴清热，使补气的同时不伤阴血；兼外感者，加金银花、连翘、桑叶、荆芥；兼阳虚者，加附子、淫羊藿、仙茅以益气温阳。
元气，《内经》称之谓“真气”，禀受于先天，与谷气相合而存在于人体内，有推动人体的生长发育、抵抗病邪侵袭和祛除病邪的作用，人要长寿，须善于保养此气。
《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”因此，在临床中要重视元气的盛衰，并善于调补元气。自拟固元汤，即为补元气而设。
理血以和气
人身之中，气为卫，血为营。《内经》云：“营者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。”血液之来，生化于脾，总统于心，贮藏于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步。
《内经》又云：“血之与气，异名同类。”故气即无形之血，血即有形之气。人之一身，气血不能相离，气中有血，血中有气，气血相依，循环不息，因此，调血总关乎气，气旺则血旺，治血虚除补血外应兼顾补气。
针对脏腑生理特点的不同，采用的补血方法也不尽相同，如心主血脉，故心血宜养宜活，药选当归、生地黄、白芍、川芎、龙眼肉、丹参、炒酸枣仁等；肝主藏血，主疏泄，肝血宜补宜疏，药选当归、生地黄、白芍、何首乌、香附、郁金、枸杞子等；脾主统血，主运化，脾血虚宜养宜摄，药选当归、龙眼肉、阿胶等；肾主蛰，封藏之本，肾血虚宜养宜敛，药选熟地黄、白芍、怀牛膝、枸杞子、当归、女贞子、肉苁蓉等；肺主肃降，主气，肺血虚宜润宜降，药选当归、生地黄、百合、龙眼肉、阿胶等。
气滞则血瘀，故治血瘀之证，除用活血化瘀药物外，宜选加调气之品。
本文选自《张磊医案医话集》，人民卫生出版社，主编：张磊。人卫中医编辑整理。
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