柴胡：疏肝解热常用药，防瘟驱瘟今用之
作者：广东省药学会 深圳市宝安纯中医治疗医院 中药师 邱树荣、主任中药师 梅全喜
《红楼梦》八十三回讲到黛玉痨病愈发严重，痰血上涌，面无血色，微弱欲绝，御医王大夫医术精湛，用药得当，然而贾琏却对这张处方产生质疑，这到底是怎么回事？
原来黛玉素体积郁化火，肝火犯肺，迫血外溢，王大夫开了黑逍遥散，方中以柴胡为主药，柴胡善于调达肝气，疏解肝郁，黛玉肝郁不疏，用此药可谓恰到好处。不过柴胡还有一个“升发之性”，黛玉血气上冲，已经吐血，用升发之柴胡岂不是火上浇油？可谓用之又忌之，王大夫不愧是御医，他想到用鳖血拌炒柴胡。鳖血有滋阴润燥、补血养血作用，对阴虚内热、血虚出血的病症有效。鳖血拌炒柴胡，使之被柴胡吸收，用鳖血之滋阴缓和柴胡的升发之性，还能补黛玉的阴血不足，并有一定的止血作用，可谓一举三得，使黛玉病情好转。
此处讲到的柴胡二个功效，确实中医学上柴胡的重要功效：疏解（疏肝解郁）和升发（升阳举陷）作用，而今天我们要重点介绍的柴胡另一个重要功效：和解（和解少阳）作用，即柴胡的解热作用。
柴胡的解热作用是其最重要的功效，柴胡自古以来就广泛应用于外感发热，或邪入半表半里的寒热往来、疟疾寒热以及各种瘟疫发热证的治疗。如<伤寒论>小柴胡汤、柴葛解肌汤等。
柴胡的功能主治
柴胡最早记载见于《神农本草经》载其"主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”其后《名医别录》："除伤寒心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五藏间游气，大肠停积，水胀，及湿痹拘挛。亦可作浴汤。"《滇南本草》对柴胡用于热证的应用做了总结"伤寒发汗解表要药，退六经邪热往来，痹痿，除肝家邪热、痨热，行肝经逆结之气，止左胁肝气疼痛，治妇人血热烧经，能调月经。"可见柴胡自古以来就是用于治疗外感表热证、六经邪热、肝热、痨热、妇女血热等各种热证的！
古代医家创立的以柴胡为主药的治疗各种热证的名方很多，如治疗伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干等症出自《伤寒论》小柴胡汤；治疗外感风寒，郁而化热证出自《伤寒六书》的柴葛解肌汤，治时行瘟疫，壮热恶风等病症出自《太平惠民和剂局方》柴胡石膏散等都是重用柴胡以解热治瘟的名方，这些名方至今仍然广泛应用于治疗感冒、流行性感冒、疟疾、肺炎、慢性肝炎、急慢性胆囊炎、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、牙龈炎、急性结膜炎等感染性疾病以及各种瘟疫的救治，均取得了较好的疗效。可见柴胡自古以来就是一味解热良药、驱瘟要药。
柴胡为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根,性味苦、辛，微寒，归肝、胆经。具有解表退热，疏肝解郁，升举阳气功效。主治表证发热，少阳证，肝郁气滞，气虚下陷，脏器脱垂，退热截疟。现代主要用于感冒发热，寒热往来，胸腹胀痛，月经不调；子宫脱垂，脱肛等病症的治疗。
柴胡的药理作用
现代研究表明柴胡具有解热镇痛、镇静、抗炎、抗内毒素、抗菌抗病毒及增强免疫功能等作用。这些都是柴胡临床上解热、抗感染及防治瘟疫应用的药理学基础。
1、抗菌、抗病毒作用：
柴胡体外试验证明对溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、霍乱弧菌、结核杆菌的生长有抑制作用。柴胡对流感病毒、肝炎病毒、钩端螺旋体及牛痘病毒等均有抑制作用，柴胡中含有多种抑制乙肝病毒的组分，这些组分能够较好地与乙肝病毒核蛋白结合，并能抑制I型脊髓灰白质炎病毒引起的细胞病变。还对疟原虫有抑制作用，可能有阻止其发育使之消灭作用。
2、解热、镇痛、镇静作用：
用柴胡挥发油100mg／kg给大鼠腹腔注射，对啤酒酵母致热大鼠有明显的解热作用，该作用比同剂量的氨基比林平稳。柴胡煎剂或浸膏对热刺发热或由三联菌苗所致家免、大鼠发热，有明显的解热作用对干酵母致热大鼠体温的解热作用。干酵母致热大鼠模型，用柴胡水煎液和柴胡皂苷能使大鼠体温降低。柴胡及其所含的柴胡皂苷还有很好的镇痛和镇静作用。
3、抗炎作用：
柴胡及其所含的柴胡皂苷、α-菠菜甾醇、柴胡挥发油等，均有显著的抗炎作用，柴胡α-菠菜甾醇能抑制前列腺素E2和缓激肽的合成或释放。柴胡皂苷既有直接的抗炎作用，又有间接的通过肾上腺皮质产生抗炎作用。研究表明,柴胡挥发油能减轻二甲苯所致小鼠耳肿胀,降低毛细管通透性,说明有较强的抗炎作用。
4、增强免疫功能作用：
柴胡能促进健康人淋巴细胞转化，降低家免白细胞移动指数，促进羊红细胞免疫小鼠血清抗体增加。柴胡及小柴胡汤能使巨噬细胞活化，促进白细胞介素-1(IL-1)的产生，然后诱导T细胞产生IL-2及促进抗体产生。柴胡提取物及柴胡皂苷有免疫调节作用，能刺激IL-1的诱生。柴胡多糖能促进巨噬细胞的吞噬功能,但对补体激活产物诱导的巨噬细胞吞噬功能增强有抑制作用。
5、抗内毒素作用：
柴胡总皂苷有显著的抗内毒素活性，将50mg/mL柴胡总皂苷溶液稀释至32倍后仍有直接破坏内毒素作用。正柴胡饮颗粒能解内毒素引起的家兔发热。
柴胡在瘟疫救治中的应用
柴胡常用于一些瘟疫的救治，之前的非典肺炎、禽流感以及这次的新冠肺炎，柴胡在救治过程中都发挥了重要作用。特别是这次新冠肺炎，属于中医学因感受时邪疫毒所致的疫病范畴，当属于“湿毒疫”范畴，感受“湿毒之邪”致病，“湿毒化热”是其重要的病机，故绝大多数的新冠肺炎病人有发热症状。而柴胡为中医临床的重要解热药物，对于各种热证特别是瘟疫发热有很好的治疗作用，所以在诸多的救治处方中均用到柴胡，如国家卫健委和国家中医局推荐的新冠肺炎治疗首选药物“清肺解毒汤”以及新冠肺炎诊疗方案（试行第六版）中的轻型中的湿热藴肺证、广州市第八医院推出的“肺炎一号方”、江苏省方案（试行第二版）初期的湿困肺卫证、天津市预防方案中的密切接触人员预防方和新冠肺炎初期的疫毒袭肺证的治疗方、山西省防治方案中偏湿热体质者的预防方等均用到柴胡了，且大都是以柴胡为主药。可见在这次瘟疫的防治中柴胡也是一味重要的中药。
下面介绍几则有关柴胡用于这次新冠肺炎的预防几个方剂，供大家参考应用。
1、预防新冠肺炎凉茶处方（广州医科大学附属第一医院中医新冠病毒防治组）：
组成：柴胡10克，黄芪10克，薏米15克，苍术10克，麦冬15克，北沙参15克，生甘草10克，金银花15克，僵蚕10克，蝉衣5克，大黄5克，姜黄10克。
功效与应用：调理脾胃，祛邪避秽。以上药物1剂，以水1.5升煎取1升，每人每次饮200毫升，每周2到3次。如果是居家使用，以上药物1服，以水1.5升煎取1升，3到4人分服，每周2到3次。
2、常规人群预防方（贵州省）：
组成：柴胡10克，葛根12克，穿心莲6克，防风12克，前胡9克，苏梗10克，党参9克，青皮6克，大枣3克，生姜1片，西洋参3克，黄芩10克，肿节风9克，藿香3克。
功效与应用：散寒和解，化湿导滞。水煎服，一日一剂，分早中晚服用。十岁以下儿童减半。适用于常规人群防疫使用，虚实体质皆可。
3、湿热体质者预防方（山西）：
组成：柴胡6g，黄芩6g，半夏6g，党参 6g，防风6g，连翘6g，沙参6g，金银花6g，生姜 6g，甘草6g。
功效与应用：调和表里，扶正解毒。水煎服，每日一剂，早晚各一次。适合于湿热体质者的预防应用。
4、疫区疫点人群和居家自行隔离人群预防方（贵州）：
组成：柴胡12克，藿香12克，苏叶8克，桔梗9，炙麻黄6克，玉竹12克，白薇6克，苍术6，厚朴12克，槟榔9克，知母12克，赤芍15，黄芩15克，浙贝15克，川贝6克，草果4，荷叶15克，青皮9克，麦芽15克，杏仁12，建曲9克，肿节风15克，羌活10克。
功效与应用：芳化湿浊，养阴解毒。水煎服，一日一剂，分早中晚服用。或颗粒剂使用，十岁以下儿童减半。适用于疫区疫点人群和居家自行隔离人群防疫使用。
5、密切接触人员预防方（天津）：
组成：柴胡18g，黄芩12g，枳壳12g，桔梗10g，厚朴12g，槟榔18g，银花15g，贯众10g，草果6g，青皮6g，佩兰10g，荷梗6g，生黄芪18g，炙甘草6g。
功效与应用：预防密切接触者感染。水煎服，日一剂，连服7日，无不适可继服7日。适合于与新冠病毒感染者有密切接触的人员服用。
柴胡应用的注意事项
柴胡用途非常广泛，临床应用经常以配伍组方的形式出现，但正如开头所提到的，柴胡虽好也要考虑其副作用，柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。
审稿专家：广东省药学会 广州中医药大学第一附属医院 丘振文、同济大学附属上海市皮肤病医院 朱全刚
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