首届国医大师郭子光:中药1剂退高热，辨证论治很重要!

发热，是个老生常谈的话题，也是临床上最常遇见的症状。

不过虽然发热的症状相同，但是引起发热的原因却各不相同，临床一定要仔细辨证才能收获良效。

今天小师妹整理了首届国医大师郭子光教授、全国老中医药专家李乃庚教授、浙江省名中医许国华教授临床治疗各种原因引起的发热医案3则。

让我们一起，学习名医医案，集各家所长，成就更有疗效的自己！

感冒高热医案一则

首届国医大师郭子光教授

黄某，男，52岁，教师。

初诊：1999年8月27日。

主诉及病史：前日午后突然恶寒发热，自测体温39.2℃，立即去某医院急诊。

作白细胞等常规检查，血象不高，认为“病毒感染”，当即输注青霉素、柴胡针等。

一度汗出热解，次日午后体温又上升，全身酸软乏力。

患者略知医道，听说是“病毒感染”，认为还是中医药较好而来求诊。

诊查：自测体温39℃(上午11时)。

恶风寒，发热，汗出，头痛身痛，口苦欲呕，咽喉干微痛，口渴喜冷饮。

心烦，四肢烦软，两小腿疼痛，饮食尚可，小便正常，大便2日未解。

察其体质中等，神志清楚，面色红光，唇红而干，舌质红苔白干，脉浮滑数。

辨证：寒温合邪，三阳合病。

治法：寒温合法，三阳并治。

处方：用柴、葛、羌、防汤、银翘、大板汤加白虎汤合方以治。

用药：

防风、羌活、法夏、大青叶、知母各l5g，

石膏50g，甘草10g、

板蓝根、谷芽子各30g，

首次淡煎(煮沸10分钟)，二次浓煎(煮沸30分钟)，两次药液混合分4次(日3夜1)服完，进清淡饮食。

二诊：1999年8月29日。

上方服1剂，当天夜半汗出热退身凉，昨晨解大便1次，量甚多，诸症缓解。

已服完2剂，体温一直正常，一身轻松，惟两小腿疼痛虽减未消，口干咽干，口淡乏味。

察其神色正常，舌苔白干少津，扪其小腿有触痛感，脉细缓，是热病解后，津液损伤，脾胃未复。

而其小腿之触痛，当是寒温成毒，留滞筋肉，未能尽解之故。

治法：养阴生津，清热解毒。

处方：银翘大板汤、益胃汤、芍甘汤合方与服。

处方：

连翘、大青叶、玄参、生地、沙参各15g，

甘草10g

三诊：1999年9月8日。

服完4剂药，诸症如失，今索方善后调理，防止感冒。

乃书玉屏风散加板蓝根与服。

处方：

防风、白术各20g，

板蓝根30g

医案按语

近年来的外感发热，多是寒温合邪，表里同病，很少单纯的风寒外感或温邪上受。

而且往往三阳合病(只是孰多孰少的问题，有的太阳病多，有的阳明病多，有的少阳病多，如此而已)，治疗上不可偏废。

本案一诊方，以柴、葛、羌、防解太阳之表而散风寒；银、翘、大(青叶)、板解卫分之邪而散风热。

其中有小柴胡之主药以和解少阳，白虎汤之主药以清泄阳明。

药味不多而面面周到，药皆重剂而针对性强，所治病例当以百计，大多1剂即热退身凉，诸症缓解，历历不爽。

若汗不出或汗少而热势高者，有时加薄荷、青蒿之类。

服上方后一般随着热势顿挫，体温下降，脉静身凉，诸症随之缓解。

而与注射柴胡针退热的情况大不一样，后者大汗出、体温降后往往症状(如身痛、恶寒、乏力、饮食等)缓解不明显。

辨证论治之优点就体现在这些方面。

本案小腿疼痛、触痛，当时西医认为是“病毒性肌炎”所致.

此例程度较轻，重者可延续十数日，治疗上总以清热解毒、养肝柔筋，有的则以除湿解毒治疗为主。

长期发热医案一则

全国老中医药专家李乃庚教授

陈某，男，7岁。

初诊：1998年9月6日。

主诉及病史：发热30余天，始起因贪凉饮冷而呕吐发热，经当地医院输液治疗好转。

嗣后低热不已至今，日轻夜重，体温在37.5-38.5℃之间，胃纳欠佳，精神倦息，二便尚可。

诊查：舌苔黄腻罩灰而润，脉滑数。

肥达反应、血常规胸透均无异常。

辨证：暑邪夹湿，湿浊内阻。

治法：祛暑化浊，通利除湿。

处方：

滑石(布包)10g、白豆蔻2g、黄芩5g、

建曲10g、薄荷5g、石菖蒲5g、

通草3g，3剂。

上药煎服3剂身热即退，精神好转。

但舌苔仍黄腻罩灰，胃纳欠馨，此乃湿浊未除，脾运未复。

于原方去黄芩加海南子10g，连服4剂苔化而病瘥。

医案按语

贪凉外感寒暑，饮冷而生湿邪，暑邪夹湿，未得即时宣化，稽留日久，而成湿浊内阻，使病势缠绵不已，低热不退。

方义：

1.用藿香、薄荷、石菖蒲、白豆蔻，祛暑化浊，行气悦脾。

2.用茵陈、通草、滑石，清热利湿，使湿从小便去。

2.用建曲、海南子，运脾通腑，驱肠间湿浊，连翘、黄芩清热燥湿。

湿浊之邪得去，气机调和，则热退病安。

血虚发热医案一则

浙江省名中医许国华教授

蒋某，男，15岁。

主诉及病史：发热(体温高时达40℃)已60天。

西医诊断：败血症。

曾用抗生素、激素、输血等法治疗20多天热不退。

诊查：晨凉暮热，盗汗自汗，口不渴，纳欠佳，神疲识清，面色萎黄，肌肉消瘦，舌淡苔薄，脉濡细而数。

辨证：热邪久羁，气血衰败。

治法：扶正祛邪。

处方：何人饮合小柴胡汤加减。

处方：

党参、炙黄芪、何首乌各10g，

当归、陈皮、炙甘草各3g，

红枣4枚，2剂。

三诊：热清寒罢，汗减食可，便调，寐安，精神回复，面容转活，苔薄色淡，脉缓。

邪去正安，改用何人饮合当归补血汤。

处方：

炙黄芪、党参各10g，

当归、陈皮、炙甘草各3g，

医案按语

本例为败血症，血培养有细菌生长，发热持续不退。

神疲面萎，肌肉消瘦，自汗盗汗，舌淡脉细，显为不足之证。

故许教授直断之：邪热久羁，气血衰败。

抓住本质而立扶正祛邪之法。

以何人饮为主方直补气血，合小柴胡汤以和解枢机而取得疗效。

何人饮系景岳方，原治虚疟，诚为补气不壅，补血不滞，理气不伤正，温中不助邪之良方。

许教授常喜用本方加黄芪合李氏当归补血汤意，以治气血两虚发热证，疗效甚佳。

曾治一潘姓儿患单核细胞增多症，中西医合治月余热不退，许师亦用此法，3剂热退病瘳。

可见辨证论治确为中医学之精髓所在也。

现在正值特殊时期，如果大家临床见到发热的症状，一定要及时就医检测！

当然，在生活中，除了新冠肺炎之外，还有很多的疾病会出现发热的症状，我们一定要认真辨证，方能效如桴鼓，事半功倍！

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