二妙丸，三妙丸，四妙丸，如何去分清？

作者：上海市中医药大学附属中医医院 徐军

中医认为“湿”为六淫之一，《金匮要略》曰“湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄。”在梅雨季及夏季高温湿热的环境之下，湿邪是非常容易入侵机体，诱发疾病。历代医者创制了许多清热祛湿的方剂，二妙丸便是其中之一。怎样分清和使用这些“妙丸”呢？药师跟您聊一聊。

相同点

同为祛湿剂

二妙丸、三妙丸和四妙丸同属祛湿剂，皆可清热燥湿。

不同点

1、组方不同

• 二妙丸来源于金元时期朱丹溪的《丹溪心法》中的二妙散，方中仅有炒黄柏、炒苍术2味药组成，其组方药味简单却配伍精妙，具有清热燥湿的功效。

• 三妙丸是在二妙丸的基础上加牛膝。

• 四妙丸是在三妙丸的基础上加薏苡仁。

2、用法用量不同

• 二妙丸为水丸剂，每60粒重3克，每次6～9克，每日2次。

• 三妙丸是水丸剂，每50粒重3克，每次6～9克，每日2～3次。

• 四妙丸也是水泛丸，每15粒重1克，每次6克，每日2次。

3、功效差异

• 二妙丸以黄柏为君药，取其寒以清热，苦以燥湿，且善袪下焦之湿热；脾虚宜生湿，故臣以苍术燥湿健脾，使湿邪去而不再生；两药相合，标本兼顾，使湿热同除。二妙丸可治疗下焦湿热引起的多种病症，如筋骨疼痛、两足痿软无力，或足膝红肿热痛、小便赤短，或带下色黄，舌苔黄腻。现代医学认为其具有解热、抑菌、镇惊、解除胃肠痉挛等作用，用于风湿性关节炎、阴囊湿疹、阴道炎等属湿热下注患者。

• 二妙丸加川牛膝即为三妙丸，功效与二妙丸相同。但牛膝可引药下行，能祛风湿、补肝肾，故三妙丸侧重于湿热下注引起的两脚麻木或肿痛，痿软无力。

• 四妙丸在三妙丸的基础上又加薏苡仁，薏苡仁入阳明经，善于清热祛湿而利筋络，故治疗湿热下注的两足麻痿肿痛效果更佳。

使用注意事项

服用此三类丸剂，宜食清淡食物，忌烟酒、辛辣、油腻及腥发食物。寒湿痹阻、脾胃虚弱者慎用三妙丸，风寒湿痹、虚寒痿证者慎用四妙丸。总之，患者应在医生的辩证指导下选择合适的“妙丸”，方可药到病除。

审稿专家：同济大学附属上海市皮肤病医院 潘会君、朱全刚/广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 叶珍珍

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