以毒攻毒治顽癣,老中医就是有疗效!
截止2017年,我国皮肤病患病人数已超过1.5亿。
皮肤病将是21世纪人类历史上发病率最高、致残率最高、传染性最强的一种疾病,尤以顽固性疮病、癣病、疹病、病毒性皮炎等病为甚。
今天小师妹整理了刘方柏教授临床治疗红斑狼疮和顽固性体癣医案2则,认真学中医,勤学苦练,扎实基础,提升疗效。
红斑蝶疮医案一则
魏某,女,29岁。
3年前发现双颊出现小红斑,逐渐加深扩大,不痒,并开始脱发。
遂赴某大学医学院附属医院诊治,检查发现红斑狼疮细胞。
经用干扰素、美仑、氯奎等西药治疗,似小有效果,而刺眼之双颧蝶斑不仅不减,反日渐加深。
目前双颧红斑大如乒乓球,高出皮肤,色深红,严重脱发。
此外,纳食不佳,月经量极少,每次后延10余日,伴经行头痛,遇冷即感冒,且自幼全身近乎无汗。
六脉细而无力,舌正常,唇色浅黑。
诊断:红斑蝶疮。
处方:
川芎12g、当归12g、白芍30g、
生地黄30g、雷公藤10g、蜈蚣2条、
忍冬藤30g、蜂房10g、炙甘草10g、
土茯苓30g、赤小豆30g、草红藤30g。
水煎,日服1剂。
另配成药血府逐瘀片同服。
1.服完4剂,红斑大退。
患者始料未及,十分欣喜,要求再服前方。
2.又服14剂后斑退。
皮肤光平,仅余明显色素沉着,脱发亦大减。
3.坚持服上方3个月。
斑色更浅,脱发全止,月经准时,经行头痛亦止,仅经量尚少。
后因故改用其他方剂,患者不适,立即改用原方后又逐步好转。
治疗半年,再到原经治医师处复查,免疫指标正常,肝肾功能无异,认为十分有效,叮嘱患者返回继续服中药。
用上方兼证加减:
1.针对月经量少、色黑:加用凌霄花。
2.针对自幼无汗:加用麻黄。
3.针对脾虚纳少:加用参、术、大枣。
4.针对天热斑赤加重:加用水牛角、牡丹皮等。
治疗一年零四个月,诸症完全消失,面部之色素沉着彻底消散,体质亦明显增强,不再遇冷即感冒,嘱停药观察。
迄今已3年,未再复发。
医案分析
红斑蝶疮是因阴阳不调,气血失和,风热蕴肤,气滞血瘀而致的一种皮肤病。
根本:调气血、化血瘀、祛风热。
本方除中途随症小有加减外,一用而到底,持续服用年余。
患者顽固的红斑蝶疮不仅完全得以荡除,其月经不调、经行头痛、严重脱发、遇冷感冒及纳食不佳、自幼无汗等众多兼夹症也同时痊愈。
这不仅说明疑难病兼夹症的处理,需要紧紧抓住主要病机,而不必面面俱到地分散药力的这个原则。
而且也说明在遵循这一原则的同时,很多情况下分阶段、分主次、不失时机地加用针对兼夹症的方药,也是一种重要的治法。
它对于推进整体疗效、促进疾病转安,具有积极意义。
顽固性体癣医案一则
陈某,女,65岁。
4年前腰以下出现痒丘疹,夹水疱疹。
自购肤轻松类软膏外涂,似觉好转,而后更甚,且迅速延及双下肢。
斑疹从绿豆大到蚕豆大不等,呈环形红肿,高出皮肤,有的多个丘疹融合成片,常因瘙痒抓破溢血。
头皮亦因长期瘙痒,反复抓破溢血而出现一层厚厚的皮屑覆盖。
3年多虽因家庭经济困难未系统治疗,但仍断续求治于中西医,均未见寸效,十分痛苦。
刻诊:患者头及腰以下皮肤瘙痒难耐。
头昏,口苦,小便少而欠畅,头发十分稀疏,可清楚看到如帽状之白色厚厚屑状物覆盖头皮。
腰臀及双下肢泛发红色斑丘疹,伴抓破后留下的累累红斑。
面少华,表情痛苦,脉缓,舌苔黄厚。
本患病程4年,清热解毒、利湿追风、养营和血等常法必早被前医遍用。
而其所以成为顽证,很大程度上,就是因为治未得法。
首先要精析病机:
1.斑丘疹泛发、色红赤、肿胀:乃邪热燔灼、火毒炽盛之象。
2.抓破溢血:乃血热之征。
3.瘙痒甚重:乃风燥之候。
4.病程缠绵,病情渐进,病势日烈:乃热甚成毒,毒蕴血脉,复助热势而鼓风耗血之故。
5.其大片抓破之斑丘疹并无黄水滋溢:说明尚不伴一般顽固性皮肤病所常伴有的湿邪。
6.斑丘疹红赤而不晦暗:说明血凝瘀滞尚非作崇主因。
综上所述。
辨证:血热风燥、蕴久成毒之顽固性体癣。
选方:犀角地黄汤合黄连解毒汤加味。
服完6剂,诸症如故,考虑到病延日久,数剂药难以撼动,于是原方再给药6剂。
不料服完后来第三诊时仍无任何效果。
患者抓搔不止,心急神烦,彻夜不眠。
刘方柏教授细究对病机的辨析准确,而在审方时,发现治法有误。
因为病之势在热,而病之根却在毒。
毒邪蕴结于肌肤之内,久羁于血脉之中,不用攻毒之法是绝难撼动和荡除的。
前两治不效的原因,在于倒置了本末。
遂改用自拟经验方五毒攻毒汤合黄连解毒汤:
斑蝥1枚(去头、足、翅),
红娘子1枚(去头、足、翅),
蜈蚣2条,全蝎10g,蕲蛇10g,
黄连10g, 黄芩10g,栀子10g,
黄柏15g,生地黄30g,金银花20g,
滑石30g,土茯苓30g,甘草10g,
赤小豆30g,紫草30g。
6剂,水煎,日1剂。
服完后斑丘疹红肿之势大退,瘙痒随之大减。
原方再服12剂后,斑丘疹腰部显著消退,双下肢接近消失,头部皮屑大减,但仍瘙痒。
加用蛇床子30g、蛇蜕10g,药后斑丘疹基本消散。
医案分析
本例收效的原因:
在于将初诊时的清热解毒法,改为了攻毒清热法,这其间有两个重大差异。
一、是清热的地位从第一位降到了第二位。
二、是将解毒变成了攻毒。
患者焮红肿胀之斑丘疹泛发达4年,说明非不仅仅有毒,而是毒邪盘踞,毒势强烈。
初诊时所用的清热解毒,虽含有两层用意,即通过清热而达解毒目的和清热法与解毒法同用。
然而它们的治疗靶点皆未直接攻击其“毒”,而攻毒清热法正是从失败中认识到了此点后所做的选择。
五毒攻毒汤方义解读:
五毒攻毒汤所用之药,含剧毒者达5种,而其中毒之尤剧者当属斑蝥、红娘子二味。
1.斑蝥:含剧毒,但有良好的攻毒蚀疮作用,是治疗恶疮死肌、顽疾瘙痒的良药。
2.红娘子:含斑蝥素,用途与斑蝥近似。
二药均极易引起泌尿道与消化道之刺激症状。
3.其余诸药:为做预防,在用大剂量金银花、土茯苓以减其毒的同时,配以滑石、赤小豆利尿,以直接减轻其对泌尿道的刺激。
这是受王洪绪《外科证治全生集》治痈理论启发而设计的。
1.王洪绪以:一容一纵,毒即逗留;一解一逐,毒即消散,为指导思想治痈。
2.刘方柏以:一攻一泄,毒即荡除;一防一治,药不害正,设立上方以拔毒。
本方集5味剧毒药于一体,对毒邪久羁、病情顽固之各种见证起到无可取代的根治作用。
但正因如此,一定要认清:
1.系毒羁之顽证,非用不可时才用。
2.除严密观察药后反应外,每服3剂,可做一次尿检,若发现尿中出现红细胞,立即停药。
3.对于原本肝肾功能不全,或有消化道出血,或对虫类药过敏,或胎孕初产者,一律不能使用,而身体虚弱者也需慎用。
刘方柏教授是四川省十大名医之一,他的经验方五毒攻毒汤,治疗皮肤疮疡久溃经年累月、顽癣泛发奇痒难止等症,疗效显著。
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