当参苓白术散，相遇附子理中汤，谁才是改善泄泻第一方

泄泻，一般多能很快痊愈，但也有经年累月迁延不愈，而成为慢性疾病的。这一类人，在临床上并不少见，不仅得病的人痛苦，医师也难着手一般情况下，参苓白术散和附子理中汤，会成为调理泄泻的首选方。那么两者之间，谁到底才是调理泄泻的第一方呢?

对于这个问题的探讨，我们通过下面两个读者的来信，来说明吧!

一：参苓白术散加减

这位读者是，长期泄泻，在某医院做肠镜检查诊断为“慢性结肠炎”。现症见精神欠佳，消瘦，长期间断泄泻2年余，大便日3～4次，纳差，易腹胀，食后尤甚，生气后加重，腰酸乏力，小便清，舌苔薄白略滑，质淡，脉沉细缓。

首先，该患者腹胀，纳差，泄泻，腰酸乏力，消瘦，舌质淡，脾肾虚弱之象也;舌苔薄白略滑，湿胜也，所以，他的症状属脾虚湿胜。

其次，戴元礼在《证治要诀》中说：“泻水腹不痛者，湿也。饮食入胃，辄泻之，完谷不化者，气虚也。”

因而临床上调理泄泻，往往从气虚、湿胜入手，以健脾益肾、渗湿止泻为法，随症加减，改善多种泄泻，效果明显。调理上以健脾益肾，渗湿止泻之剂。

所以，方选《参苓白术散》。以健脾渗湿;炒鸡内金、山楂以健胃消食;天山雪莲、仙茅、仙灵脾以补肾;脾肾双补，湿去泄泻止。

二：附子理中汤加减

这位读者，腹痛、里急后重反复发作1年多，1年前因饮食不节后出现腹痛、里急后重且下利便血，脘闷纳差，左上腹压痛，里急后重，面黄肢冷，两胁胀痛，夜寐差，大便稀不成形，日行2～3次，小便可，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

在省某医院就诊，经结肠镜检查后诊断为“慢性溃疡性结肠炎”。后来，虽经中西医多方改善，病情仍反复发作。

首先，他是因平素饮食不节，脾胃受损，脾虚生湿，湿重则泄泻;久泻伤肾，出现畏寒肢冷;加之患者平素情志不畅，肝郁气滞，故而两胁胀痛。“胃不和则卧不安”，睡眠自然也差。

其次，调理上予以《附子理中汤》补虚回阳，温中散寒;合补骨脂温肾助阳，纳气止泻;柴胡、香附、白芍、郁金疏肝理气，行气止痛;配伍苍白术、砂仁燥湿健脾;藿香与苏叶芳香化湿，温中理气;后又用佩兰发表祛湿，和中化浊。

最后，待病情平稳后，用香砂六君子丸合附子理中汤加减，来巩固疗效。

我们不难看得出来，对于调理泄泻，参苓白术散和附子理中汤，并无强弱之分，仅仅是适应的证型不一样而已。参苓白术散适用于脾虚湿盛引起的泄泻，而附子理中汤更适合脾肾虚寒、肝郁气滞引起的泄泻。

但是在这里，需要提醒大家的是，当遇到泄泻时，不要轻易模仿使用参苓白术散和附子理中汤，毕竟每一个患者的症状都存在差异，需要具体症状，具体辩证分析。另外，每一种症状，在不同的人手里，调理的方法都会大不相同，笔者的方法并不是唯一的，也不见得是最好的，大家有什么其他的好方法，可以一起学习!