类象推演思维对中医临床用药的指导
本文最初完成于2006年秋季，发表于《中国中医基础医学》杂志2008年第3期。
摘要：本文从类象推演思维的内涵、类象推演思维与中医学的紧密关系及类象推演思维对临床用药的指导等几个方面作了深入的分析。认为类象推演思维归纳中药的性质功用及其作用规律形成了特有的中医药理学理论。并最终认为主动运用类象推演思维方法指导临床用药和理论创新，将会为中医的发展注入新的活力。
类象推演思维是中国文化独有的思维方式之一。作为中国文化重要组成部分的中医学，在其理论和临床实际中有大量类象推演思维现象。
1 类象推演思维的内涵
“类象推演”就是”取象比类，推演络绎”。”类象”，即取象比类，是指在观察事物获得直接经验的基础上，运用客观世界具体的形象及其象征性符号进行表述，依靠比喻、象征、联想、推类等方法进行思维，反映事物普遍联系及其规律性的一种思维方法。象，形状，某一事物的状态。象还含有时空和五行，”四象既分，五行以出”，可见象还可以是经过抽象、体悟而提炼出来的意义符号，为无形可感之意象。类，相同或相属的事物、相像、类似。如 “类自为雌雄”。可以说”取象与比类相合，象与理相见，则事物之几微，无不可得”。所谓推演，即根据某事物的五行属性，推理演绎与此事物相关联的其它事物的五行属性的方法。《易传·乾》说：”同声相应，同气相求。水流湿，火就燥……本乎天者亲上，本乎地者亲下，则各从其类也”。如自然界的五色、五味以及人体的五脏、五志等的五行属性，皆是以此方法推演的。
取象比类不是直接将事物的表象进行比较归类，而是对万物的认识要取其意象变化，察明其阴阳五行属性。推演络绎时要求人们不能脱离宏观，要注意与此事物相互联系的其它事物和因素。《周易·系辞下传》中说：”古者包栖氏之王天下也，仰则观法于天，俯则观法于地，观鸟兽之文，与地之宜，近取诸身，远取诸物……以类万物之情”。中医的哲学基础如阴阳五行等正是用这种方法把握到的。这种对宇宙万物宏观意象的把握，具有普遍和高度抽象的意义，对具体事物已有了质的飞跃。她与当今科学用的具体实验证明思维具有明显的不同。
2 类象推演与中医思维
”五脏之象，可以类推”，”不知比类，足以自乱，不足以自明”。中医理论通过类象推演论理，把象与阴阳、五运六气、藏象经络、解剖生理、体质分类、骨度、营卫运行等均深刻联系起来。中医学的全部内容和所揭示的生理病理具有鲜明的比类性、意象思维性。例如，五藏配属春夏秋冬四（五）时，十二经脉相应十二月。《素问·天元纪大论》曰：”天地之大纪，人身之通应也”。 《素问·金匮真言论》说：”东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝，其病惊骇，其味酸，其类草木，其畜鸡，其谷麦，其应四时，上为岁星”,”其色苍，通于春气”，”诸风掉眩，皆属于肝”等，皆为象的归类与推演。中医治病常常是帮助恢复和提高人的调节能力，从而实现天地人和谐协调，即在”象”上实现了统一。这正是类象推演思维在治疗学上的体现。
可见，类象推演思维是中医经典理论体系的基本思维方式之一。可以说，中医学是一门研究人体生命运动的类象推演规律的科学。
3 类象推演思维对中医临床用药的指导
中药是中医防治疾病的主要手段，用类象推演思维归纳中药的性质及其作用规律便形成了中医特有的用药理论，即中医药理学理论（笔者注：与中药药理学理论有着本质的不同）。类象推演思维对中医临床用药主要有以下几个方面的指导：
3.1类象推演思维通过”性味”指导用药
《内经》的”五入”是性味用药的最早指导，如：”五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾”。《素问·至真要大论》按”气味合和”制定了六个配伍规则，如：”风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之，以辛散之……”。根据病证属性的要求，临证组方时应注重药之味。如五味子味厚气辛，酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补脾，甘入中宫益脾胃。另外，《素问·宣明五气篇》说：”辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病勿多食咸……”，”多食咸则脉凝泣而变色……多食辛，则筋急而爪枯”。
3.2类象推演思维通过”颜色”指导用药
《本草从新》在药性总论中说：”凡青属木入肝，赤属火入心，黄属土入脾，白属金入肺，黑属水入肾。此五色之义也”。《本草纲目》谓：”人参色黄属土，补五脏，安精神，入脾胃经；玄参，玄，黑色也，足少阴肾经君药也；丹参色赤味苦，入手少阴经，手厥阴经；郁金其根黄赤，入心及包络；三棱色白属金，破血中之气，肝经血分之要药；熟地黄光黑如漆，味甘如饴，乃通肾之药也”。《本草品汇精要》指出：陈皮色红黄，”行手太阴，足太阴经”。 3.3类象推演思维通过”形状及部位”指导用药
“以形补形”理论是运用类象推演思维并辅以生活经验的临床用药方法论。如以羊肝养肝明目治疗目涩等。李时珍说：”肝主藏血，故诸血病用为向导入肝。《千斤翼》……治诸眼目方多有猪肝散，皆此意也”。动物脏器与人体相应内脏在形态、生化特征、成分构成与生理功能等方面具有诸多相似性，因此对人体相应的器官组织以及所主器官具有对应性的药理作用。另如，女贞子呈肾形，提示医家其能入肾经，色黑，进一步提示医家该药属水行，肾为水脏，进而提示医家女贞子对肾的补益作用。在冬季成熟提示可以滋水生阴。类象推演思维还通过部位指导用药。如李时珍在《本草纲目》中说：”人身法象天地，则治上当用（当归）头，治中当用身，治下当用尾，通治则全用……”。
3.4类象推演思维通过”升降浮沉以及质地”指导用药
中医根据升降浮沉与四时的关系指导用药，正如李杲所言：”药有升降浮沉化，生长收藏成，以配四时……言补之以辛、甘、温、热及气味之薄者，即助春夏之升浮，便是泻秋冬收藏之药也”。中医还根据升降浮沉与人体的关系指导用药。李时珍曰：”升者引之以咸寒，则沉而直达下焦”。很多花叶类药物走上焦入心肺两经，取象很简单，花叶轻浮在植株上端，心肺也在五脏上端，二者象相似，故多有相同之处。反之，根茎类的药物多走中下两焦，入脾胃甚至肝肾脏器，取质重沉降之象。如《本草品汇精要》指出石膏坚白如精金，禀阳明金土之精。质重能入里，味辛能发散，性寒能清热，其为阳明之寒凉剂者如此。很多树木的枝条都可以入药，而且药性和自身质地颇有关联。如桑枝可以活通筋骨，桂枝通行十二经，性走窜不滞留，和树木枝条达伸柔韧的特性一致。
3.5类象推演思维通过”时间”指导用药
人体的生理病理因人体气血、阴阳、脏腑、经络的功能活动具有时序特征相应地具有时序变化规律。如旦时阳气初生，气血趋向于外，散布于四肢肌表，故外感疾病、四肢病变、皮肤病等病位在表的疾病宜在清晨用药；午后暮夜则阳气内藏，阴气隆盛，气血趋向于里，输布内脏组织，故治疗病位在里的疾病，如肝、胆、肾等脏的病变宜在午后暮夜服用。治阴阳更替失调疾病选用小柴胡汤加减，夜半子时与午时服药为宜。临床上参照月亮盈缺的相应变化可增强调治妇科疾病的疗效。《素问·八正神明论》说：”月始生，则血气始精，卫气始行；月郭满，则血气实，肌肉坚；月郭空，则肌肉减，经络虚，卫气去，形独居”。在上弦月调经，以温养补益为主；月望逐疲，以活血通络为法。或者还根据年运或其司天在泉指导年度总的用药大法。李时珍说：”必先岁气，毋伐天和”，比如”厥阴司天（巳亥年）风淫所胜，平以辛凉，佐以甘苦……。
3.6类象推演思维通过”习性”指导用药
古代医家通过一些动植物的习性指导用药，慧具匠心。如由虫类具有钻爬滚打的特性，认识到虫类药具有搜剔疏拔,追拔沉混的功效。久病入络，草木不能见效，当以虫蚁疏逐。虫蚁血中搜逐以攻通邪结，通常选用全蝎，天龙，蛰虫，地龙等，取其”飞者升，走者降，灵动迅速，追拔沉混气血之邪”之特性，其应用独辟蹊径，可师可法。又如由百合花之朝开暮合联想到它可以由开转合、由阳转阴而治疗失眠。再如茯神为茯苓菌核抱绕松根而成，相似太极阴阳相互抱绕之象，故能引阳入阴治疗失眠。
4 类象推演思维指导病案用药举例
验案一（不寐案）：一女子夜不能寐，延医数人，百药不治。转请范文甫诊治，几贴药后，罔效。范氏坐卧不安，是日偶然观察到自家种的”百合花”朝开暮合，”紫苏叶”朝伸暮垂。于是得到启发，取百合30g,紫苏叶12g。仅二味药，三帖治愈不寐顽疾。
按：范氏概由百合花之朝开暮合、紫苏叶朝伸暮垂，连想到此两物可以由开转合、由阳转阴，协调人体与自然和谐而相应，夜归于静守，安而可寐。临证用之，果然应验。
验案二（咳喘案）：男,33岁,1996年12月7日初诊。自述夜半咳喘半年余。半年来每至半夜11－12时出现咳嗽、喘憋,咯少许白痰。发作持续半小时左右,不用药症状可逐渐缓解,过后如常人。发作时无发热恶寒及盗汗,无慢支及哮喘病史,拍胸片亦未发现异常,经多方治疗未愈。查舌淡苔薄白,脉沉细。证属肾阳亏损,肺失温养。治以温补肺肾、止咳平喘。处方:附子、桂枝、肉豆蔻、枇杷叶各15g,白术、五味子、紫菀、炙麻黄各10g,干姜、炙甘草各3g。水煎服,日1剂。服3剂后咳喘明显好转,继进9剂而愈。
按:患者咳喘仅于半夜发作,夜半为阴阳消长转化关键之时,阴盛而阳气始升。按”一日分为四时”,夜半为冬,肾脏应之。肾阳亏虚又值阴盛,阳不胜阴,肺失温养而出现咳喘。而白天阳气盛,阳得阳助,故白天如常人。药用附子、桂枝、干姜、肉豆蔻、白术温补肺肾,炙麻黄、枇杷叶、五味子、紫菀、甘草止咳平喘,诸药合用而症除。
5 结束语
我们看到类象推演思维对临床用药指导确实有效。掌握了类象推演思维的内涵以及方法论意义，就悟到了用药的真谛。只要我们能主动运用类象推演思维方法去指导临床用药和理论创新，将会为中医的重新崛起注入新的活力。
附：为什么有毒的药物治疗适合的疾病才有效？
为了让搞西医的人或者更多的人看懂我们的意思，这里必须引入西医学的一个概念——顺势疗法。顺势疗法（Homeopathy）是为了治疗某种疾病，需要使用一种能够在健康人中产生相同症状的药剂治疗方法。顺势疗法由塞缪尔·哈尼曼18世纪创立的，顺势疗法是一种有别于传统西医的独立、良好的医疗体系，完全可以安全、快速、有效、永久性地治愈疾病，顺势疗法能对现今传统西医无法解决的疾病产生良好效果。所以马兜铃酸在合适的条件下完全可以预防和治疗肝癌。目前所致的肝肾损害甚或致癌实际是由于药物应用的剂量或疗程不适导致的。
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