马文辉-中医思维如何养成

讲者简介：马文辉，山西中医学院附属医院主任医师，硕士生导师，全国首批名老中医刘绍武先生弟子，第二批全国中医临床优秀人才，三部六病学术流派学科带头人

山西中医学院附属医院三部六病研究室主任，医院首届名医

山西省中医药学会理事、山西省中医药学会三部六病专业委员会副主任委员

山西省中医药学会肿瘤专业委员会委员

兼任世界中医药联合会亚健康专业委员会理事

“全国333工程人才库专家”、山西省卫生厅高评委专家组成员

荣获“山西省优秀青年科学技术奖”、中华中医药学会“科技之星”荣誉称号。

承担科技部“十一五”科技支撑计划2项，山西省卫生厅科技攻关项目1项，编写学术著作5部，发表论文40余篇，研制开发了六类制剂品种（神康合剂、胃康合剂、胰康合剂、肝康合剂、肺康合剂、皮康合剂等）。

临床擅长治疗脾胃病、风湿免疫病、脾胃病、肿瘤病、老年病、糖尿病及其并发症，对运动神经元病变（如重症肌无力）、血液病变（如过敏性紫癜）、心身疾病、尤为独到，被媒体誉为“山西特色名医”。

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什么是中医思维？大家经常说“中医的特色是整体观念和辨证论治”，如果听到“辨病论治才是中医治病的最高境界”这样的言论，是不是马上思维崩溃？正所谓不破不立，本文马文辉老师将返璞归真，一步步剖析道法自然、整体观念、阴平阳秘、辨病论治、辨证论治、对症治疗等名词的中医思维内涵，帮助大家纠正思维误区，站在更高的层面，以更大的格局看待中医。相信经历此番敲打，纯正中医思维的养成也正会如凤凰涅槃——浴火重生！

录音原文翻译稿：

三晋经方论坛的各位朋友，大家晚上好。应群主的邀请，今天跟大家聊一下中医的思维养成。

目前在中医圈里，不论是学者、政府官员，还是临床医生、学生，在相互指责别人时，嘴边经常说的就是“缺乏中医思维”。但是你反问他中医的思维是什么，他或是哑口无言，或是大谈阴阳、五行、五运六气等，云里雾里，用一些他自己也说不明白，别人更听不懂的官话、套话来装点门面，吓唬外行。大凡是一个中医人，入门就学阴阳、五行，为什么大半辈子过去了，还没有中医思维呢？因此十分有必要谈一下，究竟什么是中医的思维。

1.“道”的感悟——自然演化

中医传统思维来源于道。什么是“道”？

“道可道，非常道”，中国传统文化的根是道家文化。我经常把中国传统文化比作参天大树，它的主干是道文化，在春秋战国时期长成了枝叶繁茂，百家争鸣，但它们的根是道。大家平常都会说“知道了”，实际上“知道”的人确实不多。我们说“道法自然”，那么什么叫“自然”，什么叫“道”，什么叫“法”。

我们的宇宙，有这么多星球，每个星球都有自己的轨迹，都是按循环规律运行，这个运行的轨迹就是自然之道。古人在这样的基础上研究天文，也就是天的纹理，天球的运行轨迹，再制定历法，这就是“法”，所以说“道法自然”。也就是说，自然界里面的天体运行的规律，我们把它以“法”的形式制定出来，这就叫“道法自然”。

因此“法”就点出了“道”的核心和关键，人是没办法直接观察或看到天体运行的道，但是我们可以通过法，也就是现代物理学运算的法则，或者是通过一个公式，比如椭圆运动的公式，来描绘出天体运动的轨迹，在什么时间运行到什么地点，多长时间运行一周，这就是“法”。

因此“道”不是自然，“道”要通过自然来表现，“自然”是放在那里的，天地万物自自然然。因此“道”是人认识世界、掌握世界的规律。所以“道可道”，但“非常道”，我们可以认识并掌握“道”，但是我们不可以改变它，只能顺从于它。

把这种自然道应用到人类社会、人文里面，道就成为一种处世的方法，或是对世界的一种看法，叫世界观、宇宙观、时空观，是一种思维的模式和处世的方法。因此老子在《道德经》里面把这种自然之道引申到我们社会人文里面，成为一种社会规律。

“道”说起来很简单，也很容易，所以中医里面叫作“简易”，就是所谓的“大道至简”。真正的道是非常简单的，悬挂于天地之间，我们一目了然，这才是真正的道。如果把道说得非常复杂，大家都不知道了，那就不是道，就成为一种繁琐的哲学，一种玄学，成为一种少数文人故弄玄虚的东西了。所以《周易》里讲到“仰观天文，俯察地理，近取诸身，远取诸物”，他就会感受到整个宇宙是“道生一，一生二，二生三，三生万物，。万物负阴而抱阳，冲气以为和”，这就是“道法自然”、“自然演化”。从整体演化成万千世界，从一生出万千世界，这就是道的演化规律。人们以这样这种自然演化而形成的思维，从整体到局部逐渐分化的过程，这种思维模式称之为“自然演化思维”。自然从一个整体逐渐演化成一个万千世界，宇宙如此，人体也是如此，自然演化系统都是如此，万法归宗，万物归一，一就是道，道就是一。

大家都知道所谓的“宇宙爆炸”理论，我们今天看到的浩瀚宇宙，最初是从原点开始的，通过爆炸，形成现在万千世界，这是宇宙的自然演化。人体也是如此，也是自然演化系统，最开始就是一个受精卵，逐渐分化、增生增殖，一个细胞变成两个细胞，两个细胞变成四个细胞，四个细胞变成八个细胞，不断演化，形成内胚层、外胚层，再形成中胚层，最后形成组织器官、四肢百骸，形成人体完整的整体。这样一个演化过程是由整体到局部逐渐演化的过程，是从整体走向了整体。

而我们现在更多的是没有自然演化思维的模型，与自然演化思维相反的，我们把它称之为“人造系统”。人造系统与自然演化系统相对立，是人造的、机械的、组合的、还原的思维，它把整个世界看成是支离破碎的，由各个不同的零部件组装起来的系统。庄子在他的著作中很早就专门来区分，什么叫自然，什么叫人为。

地球上自从有人以来，人有创造性，可以创造工具，因此我们今天生活在这样一个高楼大厦、水泥钢筋的城市里面，我们所用的工具都是人造的。自从有人类以后，人造系统和自然演化系统就成为对立的系统。我们今天的物质文明，都是人造系统伟大的发展。这种人造系统思维模型带来的结果是藐视自然而不是敬畏自然，改造自然而不是顺从自然，破坏自然而不是保护自然。这种思维会使人自我崇拜，夸大人的力量，相信有一天人类能够创造出一个人造世界，这就是今天所谓的科学思维，一种很可怕的思维。

人造系统思维模型对人类的进步、人类社会的发展功不可没，但是也带来很严重的问题。人类在面对整个自然世界的时候，人是宇宙间非常渺小的生物，不能夸大人的力量。如果人把自己的能力夸大，与自然形成一种不是和谐而是对抗的关系，大自然就会反过来惩罚人类，人类对自然的破坏，会带来严重的后果。

因此我从悟“道”的角度来谈我们中医学、传统文化，这种道文化研究的是自然演化思维模型，我们叫“自组织”，叫“生成论”，《黄帝内经》里叫“五脏生成”，它是自然生成的，不是人造的。我们不是人造出的杂乱无章、由不同部件组装起来的人，是从一开始就是一个整体，最后走向一个整体。

大家可以通过图看出来一个机器人和一个人是不同的，由整体最后到整体，由局部最后到整体，这是两种不同的系统，由两种不同系统的研究模式、研究方法，最后导致两种不同的思维模型。我们中医自古以来是一种自然演化系统和自然演化的思维模式。西医的整个医学模式是建立在细胞学的基础上，它认为人体是由很多细胞组成的，是由局部组装起来的，因此它的思维模式就是从局部走向整体，这是两种不同的思维模式。

2.“五行”的反思——自然全息

接下来我想跟大家一起交流中医的整体观念。大家一谈到中医的思维模式就是中医的整体观念，那么中医的整体观念究竟是什么样的整体观念，和今天我们大家所谈的整体观念有什么样的区别？我想从五行的角度来谈。

教科书把整体观念说成是中医的思维，实际上整体观念并非中医所独有。整体这个词就是一种舶来品，整体是由局部组成，局部依存于整体而存在，并相互关联。这种全局的观念无处不在，无处不有。西医也是整体观念，比如它的体液学说、神经学说，神经体液、内分泌、免疫物等都谈的是局部组织相互关联，一个整体的观念。因此如果我们拿这样一个整体观念来说是中医的，那就是一种错误了。因为中医不是这样的整体观念，中医的整体观念实际上是一个全息思维模型。每个局部都是从整体自然演化的结果，局部是从整体来的，不是人为的，因此每个局部都包含了整体的全部信息，每个局部都可以看作是整体成比例的缩小。人体每个局部都是一个小的整体，这就是全息思维。

全息这个词首先是从物理学上来的，我们又把它扩充为生物全息。中医不仅仅是物理学、生物上的全息，是自然全息规律。人体本身是宇宙的微缩景观，宇宙里面的每个局部都包含着宇宙这个整体的信息。拿到人体来看，人体的每个细胞，每个局部组织器官都是整体成比例的缩小，是整体全息的微缩，包含了全部的信息。它不是局部和局部之间联系的问题，它是全息理论，这才是中医真正的整体观念。比如，寸口脉是人体信息的微缩和全息，通过寸关尺可以反映全身五脏六腑的信息，而不是一个局部。再比如，头针、耳针、足底反射、腹针，每个局部都是整体信息的全息，不是简单的局部之间的关联。这是中医的一个核心，中医的整体观。

拿五行来说，现在教科书里面讲五行的生克制化，一般人只知道五行对应五脏，却不知道古代的五行家在研究五行时，心本身还有金木水火土，也就是心五行属火，但心里面还有金木水火土，每个脏腑都有金木水火土，小到一个细胞也可以分出个金木水火土。每个局部都是整体成比例的缩小，相互之间是全息的联系，而不是简简单单的生生克克。

如果拿五行简单的生克来理解人体脏腑之间的关系，那就是一种机械的唯物论，或是一种机械的循环论，也正是某些反中医人士批判中医的一个切入点。实际上中医的五行学说不是那么简单的，在心里面有金木水火土，在肝里面有金木水火土，在肺里面有金木水火土，在一个细胞里面也有金木水火土，不是简单的金木水火土的生克制化，如果这样理解中医就把中医给矮化了。

两种不同思维的模型，在看待人体时就是两种结果。举个例子，如果是用全息思维的相互联系整体观念，在看到人体时，就不会把它分解成组织、器官、系统这样去看待，看到的就是一个原始的胚胎，一个整体，一个人。就像当我们看到一棵大树时，想到的是树的胚胎，也就是种子。这个大树是由种子长出来的，而不是由树干、树枝、树叶、树根、树皮、树心组成的。这个树原来是一个整体，现在还是一个整体，不是由树叶、树枝、树干、树根组成的，这是一个很大的差别，也是中西方两种不同整体思维观念的区别。

3.阴平阳秘——秤杆思维

第三点我想给大家说一下大家经常讲到的阴阳概念。中医如果离开了阴阳学说，那就没有理论了。中医的理论完全建立在阴阳学说的基础上，如果把阴阳去掉，中医就成为一个临床经验的东西了。我们之所以说中医是理法方药理论齐备的理论体系，就是有阴阳学说作为根基。

我们大家一提到阴阳学说时，实际上就把老祖宗留给我们的阴阳学说给歪曲了。我提一个问题，请大家来回答，“什么叫作阴平阳秘”？很多人就会说马老师你这不是大惊小怪嘛，阴平阳秘不就是阴阳平衡嘛，书里面就这样讲的，中医基础理论里面一开始讲阴阳的关系，阴阳的对立、互根、相互平衡等。那么我问，“阴平阳秘就是阴阳平衡吗”？

这是东方人和西方人两种思维模式的差异，中国人讲的阴阳是阴平阳秘，而阴阳平衡不是中国人的思维，更不是中医的思维，而是西方人的思维。阴阳平衡，我把它比作天平思维，是对等的、势均力敌的，是一种绝对的关系。比如我们要在天平这边称320克的东西，就必须在天平那边放320克的砝码，多一克少一克天平都不能平衡。平衡实际上只讲了阴阳的一个方面，叫“阴平”，阴阳实际上就不能平衡。

大家可能要说了，阴阳为什么不能平衡，我们中医老师一直讲，健康的人是阴阳平衡，得了病是阴阳不平衡了，通过中药、针灸等的调理，使阴阳平衡以后就得到治疗了。真的是这样吗？举个例子，如果一个健康的人体是处于健康的状态，那么用这种阴阳平衡的思维来理解，假如一个人是60公斤，因为他是阴阳平衡的，那是不是有30公斤的阴和30公斤的阳，这样他才是平衡的，如果是31公斤的阳和29公斤的阴也不能平衡。因为天平一边如果多0.5克都不能平衡，这边如果是1.5克的阳，那边就必须是1.5克的阴，即使是1.49克都不能平衡。那么是不是一个健康的人体就是30公斤阴30公斤阳的绝对的平衡呢？大家都知道人体85%以上是水，水是属阳还是属阴？那么剩下的15%有形组织是不是就属阳了？我们说有形属阴，无形属阳，那么60公斤的人体，究竟有多少是阴，多少是阳，阴阳到底是平衡还是不平衡？

实际上我们老祖宗很早就注意到了这一点，明朝孙一奎就提出了命门理论，说人体的阳就在命门之间那么一点点，就是我们的阳气，就是肾阳。那么这么一丁点的阳气是怎么和全身那么多的阴来平衡的呢？用阴阳平衡的西方思维模式是无法理解中医的。《黄帝内经》里面讲的“阴平阳秘”，我给起了名字就是“秤杆思维”。我们不是用天平，是用秤杆。秤杆是衡，衡代表阴，权代表阳。阴阳的关系实际上是秤杆和秤砣的关系，也就是阴平阳秘，阴要平，也就是秤的平与不平，取决于秤砣在秤心的位置，也就是秘与不秘。阴要平阳必须秘，叫阴平阳秘。阴阳的关系就是秤杆和秤砣的关系，而且它的主导权是取决于秤砣的位置。衡平与不平，是取决于权所在的位置，所以叫法中权术。天平两边的关系是平衡的，那么秤杆和秤砣的关系就不叫平衡了，权和衡就不叫平衡了，叫阴平阳秘。因此阴平阳秘不是绝对的对等，秤杆要平，秤砣要秘，是四两拨千斤，用的是巧劲儿，这才是真正的中医思维。这种中医思维的培养，要读大量的古典医籍，要不断地与古人对话，才能够逐渐体会古人的智慧。

我们把阴平阳秘的关系和阴阳平衡的关系放到医学里面对比来看，会发现是完全不同的。比如中医说的气虚、血亏、阴虚、阳脱等，中医的思维绝对不是补气、补血、补阴、补阳，这与西医中的补液、补充营养、补充酸碱是不能够等同的。我们老祖宗在谈到这些问题时，比如说血虚，用的是养血、生血，比如养血归脾丸、生化汤来生血；气虚时用的是益气，比如补中益气、健脾益气、升阳益气，不叫补气；病人阴虚是要滋阴，六味地黄丸是滋阴的；阳虚的病人，中医不叫补阳，叫回阳救逆、扶阳、壮阳、温阳。大家来体会，我们的扶阳、壮阳、回阳、温阳，与补阳一样吗？人体的阴阳气血不是补起来的，是人体自身生长出来的，药物在这里起到一个发动、促进、培护的作用。黄芪不是气，当归不是血，附子不是阳，熟地也不是阴，但是我们吃上补中益气汤，人体能长出气来；吃上四物汤，人体能长出血来；用上金匮肾气丸，人体的阳气能够回来；用六味地黄丸，人体的阴也能长出来。这与西医的直接补充酸碱、血等是不一样的。

中医治病依靠的是人体自身，如果人体的阳没有了，你用500克的附子也回不来，人体只要阳还没有绝，用5克的附子也能回阳救逆。中医的权衡阴阳，虽然没有像西方天平思维模式不断变来变去，但是它是以不变应万变。我们用秤来称东西时，我们的权，也就是秤砣，是不变的，不管是3克还是5克，是2斤半还是3斤半，都是用一样的权来称的。但是用天平称东西就不同了，称3克就得用3克的砝码，3.5克就得用3.5克的砝码。这就是中医的阴平阳秘和阴阳平衡两种完全不同的思维模式。

再举个例子，在秤杆思维和天平思维不同的模式下，中国人和西方人所创造的文明是不同的。我们中国人在秤杆思维模式下创造了筷子文化。吃饭拿一双筷子，喝稀饭是一双筷子，吃排骨也是一双筷子。如果进入西餐店，就是刀叉勺样样俱全，没有刀排骨就没法吃，没有勺稀饭就没法喝。中国人用一双筷子解决了所有问题，这就是中国的阴平阳秘这种思维模型。

因此我们一定要很好地理解阴平阳秘的思维，这样在临床诊断治疗的过程中，才能发挥它的功效，来充分调动人体自然调节功能，依靠人体自然的调节功能和自然的再生功能，达到治愈疾病的目的。药进入人体后只是帮了一下忙，而不是直接把疾病处理掉了。

4.辨证论治是中医的特色吗？

现在不论是国医大师，还是普通学子，还是临床医生，一谈到中医，就说中医的思维就是辨证论治，辨证论治是中医的特色。真的是这样吗？关于这个问题，中医界争论不休，自古以来就有。

老百姓有一句话是“偏方气死名医”，所谓偏方，就是专病专方。在山西晋南八十年代遍地专科医院，在全国非常有名，他们所依仗的就是所谓的祖传秘方，我从来没有听说哪个专科医院广告里面会有“辨证论治”这个说法。《黄帝内经》里治疗黄疸、疟疾等都是专病专方，号称开辨证论治先河的《伤寒论》的题目也都是“辨某某病脉证并治”，《金匮要略》部分就更不用说了，《千金》、《外台》更是比比皆是。而整个中医界被一个伪命题充斥了，中医一谈就是辨证论治。中医搞不清楚自己的特色、思维，还怎么谈如何发展？这就是在前段时间，屠呦呦教授拿到诺贝尔奖以后，整个中医界发出了许许多多酸溜溜的奇谈怪论的原因。说屠呦呦不是中医，屠呦呦的青蒿素拿到的诺贝尔奖与中医没有关系，真的是这样吗？如果按照辨证论治的原则，屠呦呦就不该拿诺贝尔奖，也拿不到诺贝尔奖。屠呦呦才是真正解密中医本质的那个人。

《黄帝内经》中说治病求本，从来没有说治证求本。辨病论治才是中医治病的最高境界。这就是不管你如何辨证论治，也治不好肺痨的原因。肺痨不是今天的病，是一个古老的病，中医有四大不治，肺痨是其中之一。难道古人辨证论治的水平不如你吗？如果一个肺结核的病人，他自己好了，那不是药治好了，而是人体自然的抵抗能力把这个病治好了。这不是药治好的，也不是辩证论治治好的。所以我们不能把辨证论治说成是中医唯一的东西，它是中医的特色，但不是唯一的。如果中医在未来还能够拿到诺贝尔奖的话，仍然不是辨证论治，还是辨病论治。

我经常说，辨病论治中病的概念是疾病的本质，它是从疾病的发生、发展、转归到预后，整个贯穿始终的一个疾病的本质。因此知道是什么病了，就能知道它的预后、病程，它的本质是什么。如果有一个药能治好这个病，古人绝对不会创造一个方，如果一个方能治好这个病，绝对不会创造五个方。一个病如果用一个药或一个方就能治好，那么这个病是医学能够认识清楚，并且把控了它的。如果一个病用上十八般武艺，什么方法都有效，但什么方法都治不好，就是说明人对这个疾病还没有认识清楚，还没有方法能够解决它，如果能解决，就是唯一的方法。

所以我经常说，中医的辨证论治是老祖宗不得已而求其次的，就是辨病辨不清楚，不知道是什么病，也没有一个好的治疗方法能彻底拿下来时，就采取了辨证论治的方法。辨证的证不是疾病的本质，它是疾病发生发展过程中一条线里面的一个点，也就是在疾病的发生发展的过程中，每个时间、每个空间在这个点上的一种正邪交争表现出来的证态，也就是一种态势。它是寒热虚实，还是血瘀、痰瘀、气滞等，我们通过阻断它的病机，改变它的态势，通过人体的治疗能力来治疗疾病，这叫病机阻断。在这块，中医通过一千多年的发展，内容非常丰富，积累了大量经验，这是我们宝贵的财富。

基层医生里面有很多号称小神仙、名医，其中有很多是草药医生。他们以前是抓药的，对药很了解，非常熟悉，能够驾驭许多药。他们就是靠药来治病的，从来也不开方，但同样也能治好病。这就是第三个层面了，就是拿药来治病，里面没有什么理法规矩，就是对症治疗。对症治疗也可以治好病，而且病人也很多，疗效也非常好。西医里面对症治疗也很多，比如牙疼了就吃点牙疼药，清创缝合，骨折了做个手法，脱臼了给回位，出血了就止血。对症治疗也是一种很重要的治疗方法，在中医里面也是比比皆是。我们经常开玩笑地说，如果你是个中医，你家孩子鱼刺卡在喉咙里了，你要给他辨证论治吗？你还没辨清，黄花菜都凉了。如果是花生米卡在气管里，还辨什么证，论什么治，赶紧把花生米拿出来就可以了。

所以在医学里，不管是中医还是西医，辨病论治、辨证论治、对症治疗是有个层次的，是共存的。中医在辨证论治里有优势，但并不是说中医就是辨证论治，西医就是辨病论治。我们中医更希望是辨病论治，用一个药、一个方就能把病治好，但往往不尽人意，只好辨证论治了。我们把一个疾病的过程分成不同的点，在不同的点阻断它，这是退而求其次。当辨证也辨不清楚，无证可辨时，就对症处理。比如突然溺水了，捞上来以后还辨什么证，赶紧把水想办法弄出来就可以。这就是中医一个核心的东西，所以我们学中医不要作茧自缚，画地为牢。

咱们群里搞针灸的非常多，比如突然昏厥，用人中、劳宫等可以急救，这就是对症治疗。

所以我们不要把任何东西夸大，要全面看待中医的治病救人，辨证论治、辨病论治、对症治疗所针对的不同层面，这样对中医的继承和发展是大有裨益的，否则《千金》、《外台》里面很多的方子就没办法继承了。针灸里有许多腰疼，扎一个穴位很快就能解决，就是一个非常有效的经验，是对症治疗。

5.医学的任务是什么？

医生就是两大任务，一个是明确诊断，一个是有效治疗。这两个问题解决不了，医学就失去了存在的价值和意义。医生的使命就是研究人体的疾病，然后明确诊断、准确治疗。

有很多朋友可能不同意我的意见，说中医是文化，中医是艺术。我说，中医有文化，有艺术，但中医本身不是文化，也不是艺术。比如武术有文化，武术是艺术，但武术的本质是什么？武术产生的初期就是一种对抗，是一种格斗。它本质是格斗，在格斗的基础上可以养生，可以健身，这是它另外一个层面的东西。通过这个，它可以表现出美学、艺术的东西，可以表现出文化的东西，这是它的外延，不是本身。中国的菜也是这样，我们吃的是菜，当然这里面有中国菜文化、艺术，我们可以把食物雕刻的非常漂亮，讲究色香味俱全。但我们吃的不是文化，吃到肚子里面的就是食物。我们有茶文化、酒文化，但茶不是文化，酒也不是文化。中医就是治病救人的，但中医有文化，这两个概念一定要搞清楚。

我今天用这样一个时间想跟大家沟通的是中医思维，中医思维是什么，怎么养成中医思维。不要自己给自己定义一个非常狭隘的东西，要把自己的格局放大。我们站在更高的层面看待中医时，就会发现中医有很多宝藏需要我们去挖掘。

时间关系，我就简单地谈一些宏观的东西，至于具体的方、药，我们可以再去交流学习。有不同的观点、不同的声音，可以来交流讨论，百花齐放，百家争鸣。

谢谢大家，谢谢经方论坛。

翻译：王春颖

校对：王春颖 苏雪贞 蔡果宏

编辑：朱丽莉

声明：

· 本文章来源于马文辉老师于2016年08月04日在三晋经方论坛 的讲课，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台发布内容的版权属于相关权利人所有，如有不当使用的情况，请随时与我们联系。

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