马朝廷-针灸治疗眼病初探

讲者简介

马朝廷，男，37岁，北京市中医研究所针灸推拿专业（张捷主任）硕士，北京中医医院眼科主治医师，北京中西医结合学会眼科分会青年委员会委员。从事中医眼科临床工作十载，方向为中药针灸治疗眼部疾病。擅长针灸及中药治疗干眼症、眼睑及面肌痉挛、眼外肌麻痹、儿童多发性散粒肿、玻璃体积血、黄斑水肿、视网膜静脉阻塞、高眼压类疾病及视神经损伤等眼部疾病。

马朝廷老师从事中医眼科专业，在诊室中专门开设诊床，每天针灸治疗眼病八十人次，积累了丰富经验，是眼科与针灸科整合医学的突出代表。

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针灸治疗眼病是一大特色，《标幽赋》有“取肝俞与命门，使瞽士视秋毫之末”之言，近代更有唐由之先生行“金针拨障术”治愈毛主席白内障眼疾的佳话。本文介绍的是马朝延老师在中医眼科临床十余载总结的常见眼病针灸治疗方法，除了分享有特定的针灸处方，也强调了配合中药内服的重要性，相信对大家会有所启发。

录音原文翻译稿：

各位针灸推拿论坛的同道，晚上好！我是来自北京中医医院眼科的主治医师马朝廷，承蒙群主邀请，有幸今晚和大家分享交流我在中医眼科临床的一点体会。谈不上是经验，更谈不上是理论，我也还是在学习和提高的阶段，所以请大家多给我提意见，批评和指正，在此表示感谢。

我是2003年从辽宁中医学院针灸推拿学专业毕业，之后在北京市中医研究所继续学习，非常荣幸跟随张捷老师学习针灸，张老师针灸临床经验非常丰富，特别是在神志疾病方面。2006年研究生毕业后留在北京中医医院眼科从事临床工作。今天我就和大家交流一下我在眼科工作这10年来通过针灸治疗眼病的一些临床体会。

一、干眼症

干眼症发病率非常高，各年龄阶段都会有发病，这主要是由于电子产品的广泛应用。干眼症在中医里类似白涩症，主要表现为眼部的干涩、痒，还会出现频繁的眨眼，不能久视，甚至眼部会怕光，感到硌疼。症状有轻重之分，重度的干眼症只能闭眼，眼睛根本就睁不开，怕光，眼部有灼热感，非常痛苦，很多病人同时会伴有失眠、抑郁或焦虑的症状。所以我在治疗干眼症时，也会用到张老师治疗失眠、抑郁的一些经验。

最初我主要是用张老师治疗失眠、抑郁的方法，再加上王乐亭老中医的老十针的方法，通过治神加上眼部的穴位，配合电针来治疗。后来在临床中不断积累，逐步形成了一个针灸处方，它的主要穴位是合谷、太渊、孔最、足三里、三阴交、光明、太冲、百会、上星、印堂、攒竹、承泣、鱼腰、瞳子髎。百会和印堂是接电针的。我一般在百会接的是负极，就是黑色的接头，在印堂接正极，红色的接头，其目的主要是为了加强印堂部位的针感强度，在印堂部位针感越强，在眼部的作用可能就会越强。我也做了一些比较，把正极和负极接在不同的穴位，得到的结果就是在百会放上负极，在印堂上放上正极时对眼部的作用是最强的。通过以上针灸治疗，很多患者在针后立马就觉得眼睛舒服了很多，没那么干涩，甚至眼泪很快就出现了，所以这个针灸处方总体疗效还是比较满意的。

干眼症会伴随其他的全身症状，比如干燥综合征，即中医的神水将枯，对于这一类疾病，我们应该进行全身辨证，最好要加上中药的综合疗法。

二、外直肌麻痹性的斜视（复视）

外展神经麻痹所导致的复视，也就是外直肌麻痹性的斜视，通过针灸治疗，效果比较稳定，起效也很快，这里的起效快是相对于眼部其他五条眼外肌麻痹所引起的复视而言的。单眼发病，病程在3个月以内，年龄在60岁以内的患者，眼外肌麻痹，尤其是外直肌麻痹，治疗会更容易一些，一般疗程是1-2个月。大部分情况是可以痊愈的，根据病情、年龄、引起外直肌麻痹的原因，疗程最多也就是2个月到3个月。

外直肌麻痹引起复视的临床表现主要就是看东西重影，视物成双，所看到的物像是呈水平分离的。患眼是内斜视的状态，即眼球偏向于内眦部，同时可能伴有眼球的胀痛。

对于外直肌麻痹所引起的斜视，我主要采取的针灸处方是合谷、外关、血海、足三里、三阴交、太冲、球后、睛明、阳白、瞳子髎，在患侧的球后和合谷加上电针，我一般是球后接正极，合谷接负极。球后接正极，眼部的针感就比较强，一加上电后，眼部的跳动比手部的跳动更强。

在外直肌麻痹的治疗中，对于60岁以上的老年患者，针灸的同时最好加上补益气血、祛风通络的中药，否则疗程会长很多。其实是可以治愈的，但是因为疗程过长，有时候病人由于不能坚持治疗而放弃了。

当然，引起斜视的原因很多，临床常见的是某些头部的肿瘤，比如垂体瘤；还有内分泌的疾病，比如甲亢，甲亢的一个并发症就是甲状腺相关眼病，发展到一定阶段会引起眼外肌的增粗或纤维化，眼外肌就失去了弹性，而导致失去了正常调节眼球运动的功能；还有血管性的因素；还有炎症因素，眼周组织的炎症侵犯到眼外肌，而引起外直肌的麻痹。

针灸对于麻痹性的斜视效果最好，我再总结一下，不同的眼外肌麻痹相对应的穴位，外直肌麻痹常选用瞳子髎，内直肌麻痹选睛明穴，下直肌麻痹选承泣穴，上直肌麻痹选鱼腰穴。

麻痹性斜视的日常护理也很重要，一般都要求遮盖患侧眼。其目的，一个是消除他的复视，以免影响患者日常生活的安全；另一个是保证患眼保持放松，有利于疾病的恢复。对于麻痹性斜视，西医的主要治疗手段是对于病程半年以上的进行手术治疗。

三、眼睑痉挛和面肌痉挛

眼睑痉挛是指眼睑不自主的跳动，容易引起患者焦虑、心烦，进一步影响到正常的工作及交往。中医称为胞轮振跳，它的病因说法是不一的，我个人比较认同的一个观点是由气血问题所引起。“夫气行血随则生，气滞血脱则死，或气快血慢则麻木而不仁，气慢血快则疼痛而肉颤”，最终由于气不足而血有瘀，血瘀日久生变，往往会产生痰火上冲而导致胞轮振跳，跳动不安。所以我们日常要注意，尽量避免视疲劳，少用眼，尽量少喝咖啡。

早期的眼睑痉挛，一周以内的，我主要是采用针刺治疗，神门、上星、兑端、人中。对于病程比较久的，超过两周以上的，我主要是针刺承泣、神庭、通里来治疗。如果以上两种方法疗效还不满意，我就会加上风池还有列缺，通常疗效就会很好。不管病程长短的眼睑痉挛，我通常选用比较多的一组穴位是风池、列缺、神门、百会、神庭、通里，百会和印堂可以加电针，效果也还是比较理想的。

在眼科也常遇到长期的眼睑痉挛由于治疗不当，逐渐发展成面肌痉挛的患者。我一般的临床处理，开始连续三次在患侧面部进行放血，每周放一次，放血的部位选择僵硬的部位，点刺后尽量多挤出一些血，挤完后再给拔上一个罐，十分钟，同时可以再选择另一个部位放血，就是一次可以选择两个部位。放完血后再进行针灸治疗，我主要取穴是患侧的四白、迎香、巨髎、颧髎、地仓、下关、翳风，同时在抽动明显的皮肤部位会沿着皮肤，逆着抽动的方向平刺三针。此外，我还会取百会、神庭、印堂，百会和印堂要加上电针，同时还要取四肢远端的一些穴位，手三里、足三里，合谷、三阴交、太白、太冲。同时还应该加上中药的内服，我常用的方子就是以芍药甘草汤为底，白芍用到50g，甘草20g，川芎15g，僵蚕10g，钩藤15g，可以再加葛根、羌活、茯神。主要根据面肌痉挛的程度，病程的长短，还有是否伴有失眠、焦虑等精神症状来进行加减治疗，比如情绪不好的加上小柴胡汤的一些药物。

对于面肌痉挛的治疗是我去延庆下乡时逐步一点点总结的个人体会。

一个60多岁的女病人，发病已经五年了，面肌抽动频率和幅度都很大。由于面肌痉挛首先是血虚或者内风侵袭到面部肌肉而导致肌肉的颤动或抽动，我就想到了治风先治血，血行风自灭，第一步通过放血来治疗。放血后，我主要取了足阳明胃和足太阴脾的穴位，又开了一个礼拜的中药，主要是活血祛风通络的药物。通过两次治疗以后减轻了不少。有一天我在“中医家”公众号里看到芍药甘草汤的妙用，有一条就是面肌痉挛的应用，芍药可以用到60g，甘草用到20g，川芎用到15g，就是这三味药，我觉得这个方子用在这个病人身上可能会很合适，我就把它用到这个病人身上。吃了两周后，面部的肌肉几乎就不怎么抽动了。从治疗开始到现在，这个病人总共治疗不到两个月，扎针的次数也就不到十次，基本上痊愈，偶尔遇到一些事才会轻微的抽动。因为病程长达五年以上，为防止复发，还在坚持治疗。她好了以后还特意写了一封感谢信，周围知道这个消息的病人都来到眼科进行治疗。

通过对这些病人的治疗，我自己也进行了一些总结，对于面肌痉挛的治疗应该从三步走，第一步是放血，第二步是要加上针灸治疗，第三步是要加上中药，这三个方法同时治疗，疗效都很满意。以上我治的这些病人，极个别病人没有减轻，其他都有很大幅度减轻，甚至基本上痊愈了。

四、黄斑水肿

古代没有我们现在的OCT、眼底照相、眼底造影这些检查，对黄斑疾病认识很轻，对于一些眼底病，在古籍上涉及的很少，比如黄斑水肿。在黄斑所有的疾病里，黄斑水肿是一类眼病。原因有很多，比如老年性黄斑变性引起的黄斑水肿；糖尿病的视网膜病变引起的黄斑水肿；视网膜的分支静脉阻塞，即眼底出血，由于阻塞而引起的黄斑水肿。它的临床表现主要就是病人看物体时，想看哪里哪里不清楚，眼前会有一片固定不动的暗影，而他的余光是好的，能看清楚。黄斑水肿还有不同类型，比如中心性浆液性水肿脉络膜炎，简称中浆炎；还有中心性渗出性脉络膜炎，简称中渗，除水肿外，还有出血和黄斑区新生血管；还有一类黄斑水肿叫做黄斑囊样水肿，通过OCT检查会看到很多囊腔，有的融合在一起，有的是互相分离的，呈蜂窝状的表现；还有的是由于黄斑前膜，这层膜有的离开了视网膜而形成了水肿；还有是白内障术后，由于手术过程中，突然切口后出现一个冲击力，房水流出，视网膜突然向前而引起的黄斑水肿。

黄斑水肿我在临床治疗中主要选择的穴位并不多，就是合谷、足三里、足通谷，再加上眼部的一些穴位，睛明、球后、瞳子髎，电针加在患侧的球后和合谷。有很多患者，治疗不到两周时，他就觉得看东西会亮很多，视力有所提高。

一个最典型的患者，通过营养神经、往玻璃体中注射药物治疗，注射后可能会缓解一两周，但是之后又会出现之前的症状。病程达到了两三年，他觉得很痛苦，后来就来我这做针灸治疗。通过穴位的治疗，大概一个月以后，病人觉得几乎没有不适的症状，通过OCT进行检查，水肿几乎是完全消失了，他的视力也得到了很大的改善。这个病人又继续治疗了三个月的时间，又过了半年来进行复查，并没有出现水肿。因此我们针灸治疗黄斑水肿就总结出用的穴位是合谷、足三里、足通谷再加上眼周的穴位，加电针，后来又治疗了很多例，效果都很好。

五、青光眼

青光眼在临床上发病时间很长，主要损害是眼压高，还有视野的缩小。针对青光眼的患者，我在临床上，一个是降眼压，另一个是改善视神经的功能。降眼压主要是通过太阳穴放血，在患者太阳穴放血前后做了对比，眼压一般会有5~8mmHg的下降。对于视神经的损害、视野的缩小，主要是通过患侧的球后、风池加电针来治疗，同时在全身会选用合谷、外关、足三里、光明、三阴交、太冲。

现在临床每天八十人左右的患者中，大概有二十个左右都是青光眼性的视神经病，我们在治疗前后主要是通过OCT进行测量，观察视神经纤维层的厚度。同时还观察视野，主要看MD值，就是它缺损的程度。每两个月进行一次测量，所有患者都有不同程度的提高，当然这与患者的年龄、病程、青光眼眼压控制程度是直接相关的。

在这些青光眼患者里，大部分患者较他治疗前有明显改善，还有一些几乎是管状视野的患者，效果并不是很好，我们也是在逐步的进行探索，寻找更合适的方法进行治疗。

今天总结了一下我在眼科实践中针灸适用于哪些眼病，个人总结是针灸适应于神经性、水肿性、出血性的眼病。今天没讲到的出血性的眼病，比如眼底出血、玻璃体积血。神经性眼病，包括上面讲到的麻痹性斜视、眼睑痉挛等；还有比如眶下神经痛，无缘无故出现眼球胀痛，尤其是女性患者，伴有月经期的眼部疼痛；还有视神经炎、视神经萎缩；还有一些缺血性的视神经病变。水肿性眼病包括眼睑的水肿、眼外肌的水肿、黄斑的水肿等。针灸的同时也一定要重视中药内服的治疗，我从治疗面肌痉挛开始觉得中药的治疗很关键。

以上就是我今天晚上跟大家交流所准备的内容，可能还有一些没有讲到，请大家多多包涵。谢谢大家。

翻译：邵慧江 吴金联 景松

校对：王春颖 苏雪贞 蔡果宏

编辑：朱丽莉

声明：

本文章来源于马朝廷老师2016年4月22日在针灸推拿论坛的讲课，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。中医在线论坛联盟提供支持。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台发布内容的版权属于相关权利人所有，如有不当使用的情况，请随时与我们联系。

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