马新童-中医之临证观象

讲者简介：马新童，中国藏学研究中心北京藏医院中医三科主任，中医全科副主任医师，曾任新疆和田市人民医院中医科主任，荣获和田地区第三届青年科技奖。临证善于四诊合参，用方独到，屡除沉疴固疾，近二十年已诊治约20万人次，涵盖30多个民族，被广大患者亲切地称为“马神医”。

马老师对黄帝内经、难经、神农本草经、伤寒杂病论等中医经典著作进行深入研究，并广泛应用于各科常见疾病与疑难杂症的诊治，探讨中医防病治病的规律，成果显著。发表论文:中医治疗“急症”案例举隅、伤寒论 “导法”探析、经方中胶饴应用辨析、从伤寒论中的“蛔”看中医的象思维、经方临床应用举隅等。

马老师读经典访名师做临床，经二十多年的学习实践，逐步形成了自己独特的中医诊疗体系和治疗经验：如在心脑血管疾病的诊疗方面，开创性的确立了针对出血性脑血管疾病的“涩”法、针对缺血性脑血管疾病的“通”法以及复杂性脑血管疾病的“和”法三大治疗法则，创立了针对心脑血管疾病预防、治疗以及恢复的系列方剂：

❖ 自拟“调体”系列方剂治疗高血压、高血脂、肥胖症等病。

❖自拟“脑泰”系列方剂治疗脑血管疾病。

❖自拟十二味病窦汤治疗病态窦房结综合征、缓慢性心律失常等病。

❖ 自拟十味胸痹心悸汤治疗冠心病，自拟五味头痛汤、八味头痛汤分别治疗血管神经性头痛、三叉神经痛，具有显著疗效。

此外，对小儿脑瘫、阿尔茨海默病、脑萎缩、癫痫以及由于心脑血管疾病引起的精神情志异常等疾病的治疗有深刻的体会；对肥厚性心肌病、扩张型心肌病等疑难病的治疗也有一定的研究。呼吸系统疾病方面，坚持继承与创新并举，用中药针灸并用法取得良好疗效。对老年慢性咳喘症，拟定了十味咳喘汤、十五味咳喘汤、十八味咳喘汤等系列咳喘方剂，取得了良好疗效。在不孕及妇科肿瘤方面，运用燮理阴阳、调和气血法,已治愈较多不孕症及子宫肌瘤、卵巢囊肿患者。

颜大夫推荐

“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。望诊是非常体现临床功夫的一项中医诊断技术。马新童老师无疑是一位望诊高手。我曾多次跟随马新童老师出门诊，很多患者一进诊室的门马老师就已经诊断完毕，非常神奇。马老师说，“望”与“观”又不一样，观可以延伸，如观象，观脉，观色，甚至于闻诊也是一种观。本期推荐让我们一起来感受马新童老师的临证观象之体悟。

录音原文翻译稿：

各位全国经方论坛的同仁们，大家晚上好。

现在到了晚上8点钟，晚上7点-9点是心包经循行的时候，我们说“中医是爱心中爆发出的智慧”，今天的分享就是从我们心中流淌出的对医学的感悟和临床的一些体会。

“论曰，余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生。但竞逐荣势，企踵权豪，孜孜汲汲，惟名利是务，崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内。皮之不存，毛将安附焉？”这段文字，除了批评当今之士一些与医术无关的行为以外，我们看第一句“余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也”，说明张仲景心目中是有偶像的，他的偶像就是扁鹊。我们学习医古文，都知道扁鹊见蔡桓公这个被中医人千古传诵的故事。我每时每刻都在想，中医到底是如何看病诊疗的，学习中医到底有没有什么捷径。许多后学者都觉得中医非常难学，几十年才能够出来一些成果。甚至有些人说在七十岁之前不要讲话，一讲便错。对吗？这句话说对也对，说不对也不对。如果一个人到了七十岁中医才刚刚入门，那么我们中医到底是治病救人、切实可行的，还是玄学、高不可攀，只是少数人才能研究的东西呢？

我先说一些个人切身的体会。我上大学是在甘肃中医学院，读大三的时候已经可以不要家里的任何费用，可以挣钱养活自己了。那我是靠什么呢？我不是像大家想的，家里有学中医很高深的人，传下来多少本书，突然有一天我开悟了明白过来了。根本不是这样子的。那我是怎么做的？

记得二十年前的大年三十，我正在家包饺子。这个时候有一个亲戚领着小孩儿，把这个小孩儿像端了个东西一样，直挺挺地端到我家。进门第一句话：“吃了你的药，孩子现在成这个样子了，到底怎么回事儿!”。当时我外婆吓得浑身发抖，以为我用了什么重剂，把小孩儿弄得如此这般。我看到后感觉当时头发直接就竖起来了，因为没见过这种场合。为什么会发生这样的事儿？我也很奇怪。我记得早上这孩子来看病时只是一个小感冒，流点清鼻涕，有几声咳嗽，身上微微有些发热，我当时开了很小的一个方子，类似荆防败毒之类，很小剂量的。

小孩儿来的时候是活蹦乱跳，此时此刻却是这样。他妈妈说吃了药变成这样了，我想不会是这样的，这个药方不会出现这么严重的情况。我仔细看这个小孩儿，他来的时候眼睛闭着，手脚是冰凉的，我一摸他的胸口在“咚咚”使劲儿地跳，一摸他的胃这个部位，他眉头紧锁，还“嗯”了一声，忽然我明白了什么原因。

如果是一个临床经验丰富的大夫，这是一个很常见的情况，根本不足为虑。因为刚学医不久，我判断这小孩儿是积食了，是吃了特别凉的东西以后导致的，我当时这么猜测道。我就问她：“小孩儿吃了什么没有？”她说：“没有啊，就是吃了你的药，后面吃了点稀饭。”我说：“你仔细想想，从我家开好药出去以后，你给他吃什么东西了？比如说冰棍，或者其他特别凉的东西。”他仔细回忆了一下，就在我开完药之后她给小孩儿买了两根冰棍吃了。

这个小孩儿是什么象呢？是食厥的象，是吃凉东西以后，寒气一下闭到里面了。所以反复讲临证是观象的，这就是一个典型的食厥的象，或者说感冒加了一些滞。我当时脑子里就冒出来两个药：大黄、肉桂，这就是秘红丹。我在很多医案中讲过，其中大黄可以破食，肉桂可以散寒。我就用开水一泡，大概泡了五分钟，然后给小孩儿往嘴里灌。一灌进去，小孩儿“哇”地一下就喊“妈妈我难受”，就喊出声音来了，然后哇哇地吐了很多臭东西，又上厕所拉出来很多臭东西。前后十分钟左右，小孩儿从卫生间出来，就说“妈妈我们回家吧”。就这样像变魔术一样，前后也就一刻钟，连诊带看就解决了。这个小孩儿回去以后，我外婆说“看来我的孙子还是有口饭吃的。”

都说中医“望以目察，闻以耳占，问以言审，切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全”，《医宗金鉴·四诊心法要诀》就是这么说的。但临床中，我发现很多医生现在“望”不是望病人的神色形态，而是在“望”各种化验单、B超单等。我想这些都可以作为望诊的一个延伸，而不能代替我们传统的望、闻、问、切。

通过脉诊观象

有的老师们跟我讲，这个脉诊就是一个摆设，根本摸不出来什么东西，都是骗人的。可我想古人流传下来的东西，他有必要骗人吗？他又不需要考博导、硕导，也不需要发SCI，他为什么要骗我呢？我想不通。而周围又没有摸脉摸得非常准的大夫，所以这到底是真是假？我不知道。可能这个问题大家都碰到过。特别是年轻医生，跟随不同的老师，每个老师都有不同的说法。其实望、闻、问、切，从一样入门以后再精深地去研究，到一定地步的时候，你会发现每一样都非常得神奇，每一样都不可或缺，或者说“无一法可取，无一法可舍”。

我给大家举一个例子，我摸脉摸了三年以后，也没有人给我讲诀窍，我就在想：这个脉难道就这么玄吗。我把各种各样的脉学书看来看去，始终不得要领。我觉得太繁复，有些东西太玄妙，我做不到，我想可能我不是摸脉的料。

有天来了一位蒙古族的病人，这个人体型看起来下巴有点尖，腰有点细，指头有点长。两手尺脉，特别是左手的尺脉，涩、短，不及本位。我们都说女子尺脉长盛是常象，因为她有经带胎产等生理现象，男子寸脉长盛是常象。这个女子明显脉象就不对，这时候望她，我突然就有一个直觉，可能这个人不怀孕。

因为涩、短、不及本位，既是阴血不够，也是阳气不足，她例假肯定是出现了问题，而且从她的体型和脉象来看，给我的一个感觉就是——她可能不怀孕。我就脱口而出：“这个脉好像没小孩儿呐”。病人一下从凳子上站起来说“你真神奇，我看了很多医生，都是问我这个问我那个，你一摸脉就知道我的病在哪里，你太神了！”。这个病人首先第一步对我产生了很大的信任，我一下说到她心坎里了。当时我说了以后，病人一下子站起来，然后坐下就眼泪汩汩流出，紧紧握着我的手说“大夫你是我见过最好的大夫，你就是来拯救我的。”。她当时用这种语言来表达。那么我摸对了吗？是这么回事儿吗？后来中药吃了不到三个月，这位病人就怀孕了，生下了一个健康的宝宝。

当地一位领导的爱人来找我看病，说“听说你会摸脉，来给我看看我有什么病”。我摸她的脉，左手的脉弦出寸口，就是溢脉，这个脉代表头疼，而且是偏头疼，此外她的尺脉是不及的象。我张口就来说“您头疼，而且是偏头疼，您的月经不好，还有可能有下肢静脉曲张，而且这种脉象月经刚来完没多少时间。”她说“全对，神了！”。

大家说这是摸出来的吗？这也是摸出来的，一些病人一看到他，会观察出来许多象，我给叫“观象”。从此以后，就像被一个精准的石英表校正以后一样，我突然觉得我似乎会摸脉了。

什么样的脉法是最好的脉法，最简单的脉法是最好的脉法。什么叫会摸脉，就摸脉的太过和不及即可，我叫做阴阳脉法。摸它的太过和不及，一句话就可以了，不要往复杂里去。至于后世的许多脉法，我们可以去研究，细致地去研究。但是临床上用得真正好的就几个脉，用不了那么复杂。

脉有阴阳，凡脉大、浮、数、动、滑这是阳，凡脉沉、涩、迟、弦、微，这就是阴。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。这是张仲景讲的，它的生死要活着看。这个阴和阳，是以关来定的。寸脉就是阳，尺脉就是阴。我们好好的来看张仲景，用张仲景解释张仲景。他就是按照我刚说的方法，寸脉分经以候阳，尺脉分经以候阴，以关上阴阳交界，应气血升降，分经以候中州之气。

张仲景的脉法，还有脉分三部的：“浮部分经以候皮肤经络之气，沉部分经以候五脏之气，中部分经以候六腑之气。”很简单，一是皮肤经络的气，二是六腑的气，三是五脏之气。

第三种脉法是脏腑的分类方法。说脉有三菽、六菽、九菽、十二菽，还有推按至骨，分别代表了肺、心、脾、肝、肾，这是五脏脉法。

刚才的那位病人，我直接拿了陈士铎的方子散偏汤给她用，效果非常好，吃完以后很快头痛就缓解了。然后我用泡脚的方法，静脉曲张也得到了很好地缓解。她就成了我的粉丝，到处去给我宣传。

其实一个好的中医，不需要急功近利去看病。对于初学者，诊断一定要学好。学好诊断后，把病分清楚了，脉证跟上来了，病人首先对你有了信任度。哪怕你的效果不是那么快，很多地方也可能做得不是那么如理如法，但他相信你了。信任是第一步，他对你都不信任，怎么能如理如法用你的药呢？吃药期间好多反应他能推心置腹地告诉你吗？他能把你当自己的朋友去看待吗？

我再给大家举一个例子。我从一个小县城去市里面当大夫，头一个礼拜只看了2个病人，没有人来找我。当时我们家亲戚问我：“怎么样，到了那里病人还很多吧”，我说：“哪里多了，这是我最惬意的一个礼拜，一个礼拜中周四、周五才看了两个病人”。他们说“怎么可能，你在这里病人这么多，我们来给你去做做广告”，我说“你们千万不要去做，一做就假了”。

后来有个病人，我给大家描述一下他的情况，他每在子、午、卯、酉这四个时辰牙齿颤抖，浑身颤栗，牙齿不由自主地晃动，伴发颈部僵硬，大便秘结，心情烦躁，走来走去不能入睡，就想打人毁物，找了好多的中医、西医去看，也不知道得了什么病。

他由女儿陪着来我们医院问我们的一位老大夫：“老大夫，你看看这是什么病呀，我们找了很多名老专家了，都没看好”。老大夫一看这病没见过，病都不知道是什么病怎么看呐，而且这么多专家都没看好。他说“我们这里有个新来的大夫，去那里看看吧”，就推到我这里来了。我知道推过来一方面也是在考考我，我听他叙述完以后，其实脉还没有号，心里就明白了八成。

我脑子里第一冒出来的是“诸风掉眩，皆属于肝”，第二他为什么在子、午、卯、酉这四个时辰牙齿颤抖，这就是气的周流上出了问题，该升的不升，该降的不降。这个病我给取了个名字叫“牙颤”，怎么解决这个问题呢，我当时用了柴胡加龙骨牡蛎汤。书上没有说这个方子能治疗牙颤，药房的人问什么是牙颤，我说“诸风掉眩，皆属于肝”。说这能管用嘛？我说能不能管用，就看三天以后吧。

药房的人一直问我靠不靠谱，我告诉他靠谱，病人吃了三付药预期也和我们差不多了。后来病人自己一个人来的，把门一推开，冲上来握着我的双手说“哎呀，马大夫你真神了，吃完药以后头一天我就觉得晚上抖得不厉害了，第二付吃完我就不怎么抖了，三付药都吃完我大便也通畅了，晚上睡眠也好了，而且我的血压也下来了，真是神奇呀，中医太神奇啦！”，在我诊室里面大呼大叫。这时候我诊室里面围了一帮子人，都来看热闹。因为他喊声非常大，别人还以为是患者来找医生麻烦了。听了他的叙述，病人也都来找我让我摸脉看病。就这样我在当地用了不到2周的时间，病人慢慢开始排队了。一个月以后就开始限号了，一天限30个号。

就我这样一个小大夫，我最多的时候一天看过123个病人，108张草药处方，剩下的是中成药处方，没开一片西药。在一个西医林立的医院中，每天我的门诊量是整个医院门诊中最大的，门诊中药基本上是我一个人开。

我们刚讲了病有病的象，脉有脉的象，人有人的象。此外还有天有天的象，地有地的象。那么怎么去临床运用呢。好多同道说我讲得太玄了，得举点例子。

就拿去年来说，上半年的时候皮肤病很早就开始患了，我还统计过这事儿，也问过皮科，那里医生说确实是这样，皮肤病都患得早了。夏天湿热的情况非常广泛和明显。我们用李东垣先生的清暑益气汤，这就是用天时的方法来治疗。就是根据天象，此时此刻人在天地气交中间，必然受天和地的影响。我们就抓住这个天时，有的家里一家三口来找我看病，熬一锅清暑益气汤，全家喝。难道说我只会开清暑益气汤吗？我统计了一下，就拿清暑益气汤原方或就稍微调了一两味药的方，治了很多在此时犯病的病人，其中有高血压的、低血压的、失眠的、尿路感染的，有些是肠胃不好腹泻的、脑梗的等等，变化多端。从病因上来说，大概有三十几个，统统都用清暑益气汤解决。这就是典型的用天时的方法来用方的思路，然后根据病情加减。

我们还可以用地利的方法来解决。最典型的比如说在四川的病人，他们湿气比较重。我们群中扶阳学派的同道，他们用一个桂枝法可以治很多病。这就是地势使然，西南这个地方得坤土之气，湿气比较重，人一直在这个气交之中，必然也是受影响的。不管是什么病，我把环境解决了，好多病自然而然就好了。这是一种思路，“万病若能湿热解，打开轩辕无缝锁”。如何能打开轩辕之锁呢？你会治疗湿热了，就是打开了轩辕的门。

通过望诊观象

病人来看病，其实我们的思路方法是非常多的，可以通过天、通过地、通过人来治疗。通过人呢，我刚讲了脉的方法。其实望的方面更多了，所谓“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”，我们怎么在临床当中第一准确，第二快速，第三实用地诊治处理病人呢？病人处理的好不好，就看你的复诊率如何，这就能证明我们看病的能力有多大。

我经常举的一个例子，母女两人先后进来，喋喋不休地在讲话，我看了看，眼睛扫了扫，就开了个柴胡桂枝汤，两个人一起吃。我把这个叫做“青春期撞见了更年期”。这就是抓住了一个象，气机不流畅，两个人刚好一个在青春期，一个在更年期，关系不太好。柴胡桂枝汤就是调节气机的方子，开阳旦和阴旦各一半，刚好可以解决这个问题。

我以前在丰台医院针灸科的时候，门口走过一个人，大概五六十岁，走路稍微有点踉跄。我就找我们针灸科的主任给看看，主任问我这是啥病，我说你啥都别问，赶紧让他去拍个头颅核磁看看，这里已经梗住了。主任说“你怎么知道呢，脉都没摸”，我说“赶紧去做吧”。

病人在一旁也听到了，说“不会吧，什么反应都没有啊，我就是早上起来的时候头有点晕、闷”。我问他哪里，他说就在头顶那个地方，我说很可能就是那个地方。大概半小时后做好了拿出来，果然是脑部有梗塞了。凭什么我们可以这样诊断呢？他踉跄这个动作，我就感觉有点不对劲儿，再一看眼神有点直，有点呆的感觉。这个就是已经梗住的象。这个人因为刚得，而且发现又很及时，我们赶快用药，很快治好，后来连头疼都没有遗留，非常好。听说我到北京来，专门跑过来看我，说感谢我当初救了他。其实也谈不上救，就是说诊断一定要好。诊断好了，可以避免很多危险。

我们接着往下探讨。有个病人来看病，我还没摸脉，看他舌象。就在他舌头正中间，大概有个鸡心大的一块凹陷，周围边界非常清楚。这个病人整个脸上斑点特别多，舌头又出现这么一块，这种象我把他叫做肿瘤体质。我说赶快去做胃肠镜，病人说“我没什么不舒服呀”。他做了胃镜以后说，有浅表性胃炎有点糜烂。我说还不是这么回事儿，赶紧去做肠镜。

大概过了一个星期，他的爱人专门拿了一盆子花送给我，还拿了一个锦旗。她说感谢我给她爱人做了精确的诊断，我就问：病人怎么样？她说：是结肠癌II期，因为没有扩散，把病灶去掉就行了。那边医生说他去得太及时了，问是谁跟他讲的他有这个问题。他说“是一个大夫看看舌，说了一句鸡心舌什么的，就让我来做检查”。其实对于这些微末的本事儿，特别是咱们搞肿瘤的医生，都是很浅显的道理。

我再给大家举个真实的例子，在丰台有个领导，通过关系找到我，让我给摸摸脉。我摸脉的时候看他的象，整个脸的红是浮起来的，两个耳垂特别肥大，而且很红，是那种红得都紫起来了的象。我一看这个象不会好呀，说他心脏有问题。他说“我刚做过检查，心脏都倍儿好”，还拍着胸脯说，脸上露出了不屑的神情。他还跟我朋友说“哪里来的野大夫，胡说八道，说我心脏有问题。我刚做过检查，心脏都倍儿好”，当时我的朋友就告诉他说这个大夫看病看得挺好的，去年有个病人不相信他，结果现在都不在了。他当时说“你听吧，他吹，他乱说”。结果过了半年，到夏天的时候发现心脏堵塞，装了三个支架。

还有一个病人来看病，告诉我她食指那里有问题，有些人诊断是神经性皮炎，有些人说是湿疹，她说有好多知名的专家给她诊断。我一望这个象，位置是手阳明大肠经，她是肠道上出了问题，就用了桂枝法，然后稍微调两个药，病很快就好了。

通过闻诊观象

我们一个很有名的人，得了肝癌。当时请了很多名医，其中有一个医生在门口听了病人的一声咳嗽，说我们赶紧走吧。别人问：为什么，这位医生说：听他的咳嗽，这个病在肝上。他是怎么知道的，其实就是因为咳嗽那一声。我们说角徵宫商羽，按照五行的木火土金水来排列。我们经常可以看到一些人说话说得一下突然说不出来话，嗓子突然哑了，这是什么病呢。“心咳之状，喉中介介如梗状”，这种人其实心脏已经有问题了，心脉已经有堵塞的情况了，不是束支堵塞，就是冠脉已经有堵塞的象，我把这个叫做徵音变了。有些人是金属音，破了，是商音变了，是心肺有毛病了。

通过问诊观象

我们谈到了四诊当中望、闻、切，问还没有讲。问也有问的象。一般来说我初诊的病人，都是我先看，后让病人说。我先看，对病人整体有个大致的印象，然后跟病人说什么什么情况，您看对吗？然后再让病人说有哪个地方不对，或者说需要补充的，或者您这次来最想让我看什么。

详细的问诊，会给我们带来意想不到的效果。我记得有位维吾尔族的收银员来找我看病，说“马大夫，我们家好多人都找你看病看好了，你看看我这毛病吧，我怀不上小孩，都这么多年了”。我说“你怀不上小孩儿，给我讲讲有什么特殊的情况”，然后她给我讲了好多好多，讲了半天以后我没摸着头脑，到底是什么情况。然后她说“我有这样一个现象，我本身便秘，我一周都不大便，一大便以后我就来月经，或者说我一来月经大便就变好了”。我当初脑子里面就冒出桃核承气汤，其实就是一个气血的问题。我给她开了桃核承气汤，吃了没几付药大便也正常了，月经也来了。七付药以后，下个星期怀孕了。你说神奇不神奇，这是我最快的治疗不孕症，七付药立刻怀。我自己都觉得好奇怪，其实稍微把瘀血一祛，新血自然就生了，血气自然就恢复了，这就是独处藏奸的道理，抓住了独处藏奸，就把病看好了。

我再给大家举个例子，有个维吾尔族的小女孩儿，现在都成孩子他妈了。当年来找我看病，当时一个眼睛是搭拉下来的，我一看这像常见的眼肌型重症肌无力。还有一个现象嘴巴是歪的，我说这不是重症肌无力，这个应该是脑部的问题。而且她当时也就十七八岁，岁数也不大。我就告诉她赶快去做个头颅核磁或者CT看看，这是两个病。她说“我们确定了，是胸腺有问题”，我说“这是两个病，脑子上也有问题，赶紧去做”。一做是脑瘤。我看这个病其实就是任脉上的问题，任脉上的病要从太阴下手，这是张仲景在《桂林古本伤寒论》上说的。那么还有损，八脉损伤、内伤怎么办呢？冲脉就要补气，我当时用大剂量的黄芪，加活血化瘀的药，就是张锡纯的理冲汤，还有升陷汤、补中益气汤等这些药堆在一起，就这么用。

她问吃多久，我说“最少要吃一百天，一百天是第一个疗程，有可能需要更长时间呢，你这个没半年一年根本就别想好，就这么吃。”他跟别人说得就很玄，说“马大夫会算命，给我算了要吃一百天，我吃到99天眼睛还没有睁开，吃到第一百天的时候，眼睛一下子就睁开了”，病人就这么到处给我造这种舆论。

其实大家都知道中医有个“百日筑基”的说法，生命是有节律的，一百天是按照季节律说的，三个月左右。西医也这么认为，全身的细胞代谢需要120天左右。所以说中医西医都是对生命的一种探索和研究，如果是真理，总会重复的，总会重叠的。

看病表面是个技术活，其实这包括人此时此刻的状态，人的悟性和当下的感觉。我们看病的时候，所学的知识只是一个工具，我们要把天、地、人和所学知识都用在病人身上，给病人从好的方向去干预，而不要给病人制造更大的负担或麻烦，好的一句话胜过十剂良药。

我发现许多好的医生经常跟病人唠唠家常，我以前看有些老大夫跟病人唠家常，说一些跟病没有关系的话。我当时觉得这个跟病没有什么关系呀，随着阅历的增加，我才知道这是自然科学、社会科学，还有人文关怀，这才是一个完整的中医，好多功夫都在方药之外。

记得我有一个病人，是胃的大面积溃疡，要去切胃。给她做B超的是她的一个亲戚，也是我以前的一个同事，跟她说如果想要病彻底好，一定要去看马大夫，还给我写了一封信，说这是他亲戚，一定好好给看一下。找到我，我给她开中药，吃了三个月后，症状大幅度缓解，一开始连稀饭都不能喝。她又说“马大夫，每次找你很麻烦，你给我开一个月的药吧”，我说“行，如果吃的好就不要来看了”。

过了大概2个月，病人拎着我开的药就来了，我看了一下大概一半都没吃。我在看病，她一直在旁边等着。我看她拎着我的药来了，我心想：出了什么事呢，我在那里犯嘀咕。我看完病后她过来说“马大夫，吃了以前那个药我挺好，可是这个药一吃呢，我疼得都快死了”。她都用这个语言。我想不可能，这个药比前面那个还要平和，当时问了她一句“你哪儿疼”，她指着肚脐周围。我豁然明白，根本就不是药的问题，这就要“中傍人事”了。维吾尔族每年都有一个开斋节，肉孜节、古尔邦节，过节的时候前面要封斋，封斋结束以后就狠狠地吃啊。我当时第一反应，这是肠梗阻。但是病人呢她不管你什么肠梗阻，反正我一吃你的药就疼。

这个时候该怎么处理呢？如果你一说“你这是肠梗阻，跟我的药一点关系也没有”，一来病人可能不相信你，而且很容易闹出一些医疗纠纷。我说：第一个你觉得我前面给你看得怎么样，她说：你看得很好，但是现在确实疼。我说：那我们先做个检查吧。我去放射科给主任讲一定要做清楚，怀疑她有肠梗阻。后来给她做完检查后，证明我的诊断是正确的。可是她带的钱不够，我给她垫了一百多块钱，把所有的检查做完。然后我说你把这个药拿回去，你的胃还没有完全好，我再给你开几副。她说没钱回家了，在那里哭诉说“我来的时候没想到是这个情况。”我说你两个选择，要么住院，要么我再给你开几副药，也便宜些，也能治，还没到很严重的地步。她说她要开点药带走。她走的时候是我付的账，包括药钱。

过了大概四、五年之后，她领着一个男孩从一百八十公里远的地方来看我，她说“大夫，当年你把我的胃治好了，当时我误会你了，你又把我的肠梗阻治好了，还给我垫付钱看病，而且我的妇科也很好了，我找到了老公，孩子也这么大了，今天我们专门过来感谢您的！”。

本来可能是个医患纠纷，我们用化解的方法，一步一步把不利于我们的因素转换成有利的因素，病人还会反过头来感谢我们。

所以我们说医学是爱心中爆发出来的智慧，有些东西可能我们换位思考会更好一些，我们站在病人的角度考虑，他的潜台词、潜意识是要干什么，那我们尽量去帮助他，这也是我们医术提高的另外一个途径。

最后我想说不论是中医、西医还是中西医，不论是全科医生还是专科医生，我们都会有盲点，都会有看不到、想不到的地方，都会发生一些错误。什么是医术的提高，什么是人生境界的提高呢，就是不断在错误中寻找出可行性的方案完善自己，不断进步。我们不是神仙，神仙都有可能出错，更何况我们是凡夫俗子呢。错不害怕，每次我们能从错中领悟出一些道理来，而不要固执己见，拿病人的生命开玩笑。“知之为知之，不知为不知，是知也”，其实我在群中所谓的给大家讲课，是感受到了大家的真诚。另外一方面我们群中的很多老师，也在观察我们。

我的这三块砖，第一块“中观正见”，第二块“医学心悟”，第三块“临证观象”，讲到这里就讲完了。希望能给大家带来一个思路上的梳理，能给大家带来一些思考，我就感到非常荣幸，非常开心了。

谢谢大家！

翻译：王春颖、蔡果宏

排版编辑：朱丽莉

声明

本文章来源于马新童老师2015年2月7日在全国经方论坛_仲景夜话的讲课，由“中医家”委托中医志愿者整理为文字稿。中医在线论坛联盟提供支持。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。本平台发布内容的版权属于相关权利人所有，如有不当使用的情况，请随时与我们联系。

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