这个除痰饮的经方原来是中医版“胃动力药”

小 编 导 读

相信大家对于“胃动力不足，找XXX帮忙”这句广告语耳熟能详。虽然胃动力不足是西医学提出的概念，但是我们的祖先也早已认识到了相关症状，并且提供了有效的方剂——外台茯苓饮。今天，小编就带领大家一起学习这款中医版“胃动力药”的应用要点。

笔者曾用茯苓饮治疗一例吐水患者。其人为患有糖尿病的老年患者，形体瘦长，主诉为吐水。从口中不自主吐出清水，没有吐酸，又没有恶心的前驱症状，而且，不论站立位还是平卧位都样。除此之外，患者没有食欲。

来院那天晚上，患者在床前放了痰盂备用。第二天早晨查房，发现半痰盂的清稀液体。患者说，夜间侧卧，一有不适就顺着口角流出来了。

根据吐水判断为“心胸间有停痰宿水”，给予茯苓饮。次日查房，痰液中液体明显减少，患者高兴地表示效果满意。再后来，对于那些频繁嗳气、上腹部胀闷、不思饮食、舌面水滑、伸舌欲滴的患者，即使没有吐水，使用茯苓饮也一样取得满意疗效。由此，笔者把这些表现列为茯苓饮证的识证要点。

茯苓饮证由两个内容构成：一是胃中有较多的水液，二是胃中有大量的产气。

先来看水液。因为患者“自吐出水后，气满不能食”，所以，这些水液来源主要是胃本身分泌的胃液，而不是患者的饮水。胃液分泌的累积，超出胃纳的容受范围而吐出。因为在胃内时间过久，可以伴有发酵的酸腐味，因此经文不仅说“停痰”，还定位为“宿水”。大量的胃液潴留上腹部检查可以发现振水音，胃镜或超声检查也可以测出潴留液。

再看产气，“不能食”不是一点都不吃，否则患者不会坚持下来。患者吐水，可能希望减少流质饮食而增加固体食物。食物在胃内停留过久发酵产气，表现为上腹部胀闷以及频繁嗳气。

如果把茯苓饮证比作一棵树，树上开了两朵花，一朵是水，一朵是气。那么，树根又在哪里呢？

茯苓饮证的病理根源在于胃蠕动的减慢或停滞，即胃无力和胃扩张。因为蠕动不足，胃内容物不能及时下排小肠，不断累积与发酵被迫上行寻求解压的出路，吐水与嗳气就是解压的结果。

茯苓饮的作用主要包括两个方面：一是促进胃蠕动，加速胃排空以治本；二是抑制胃液分泌，减少“停痰宿水”。因此，茯苓饮可以看作胃的动力药。不过，需要指出，茯苓饮证的胃潴留属于胃动力性的，不是幽门梗阻导致的“关卡性”的。对于幽门梗阻导致的胃扩张，不适合使用茯苓饮。

关于茯苓饮，另一个看点是它别具一格的服药方法。本方共煮取药汁一升八合，分三次服，则每次服用六合(按照1合=20mL计算，六合为120mL)，与服用一升的其他经方相比，药量有所减少。本方服药间歇时间也与众不同，体现在“如人行八九里进之。”

一里是多长距离？根据相关资料得知：周秦汉时期里=4158米；清光绪年代，一里=576米；1929年，一里=500米。此方虽出自《外台秘要》，但注家认为是张仲景方。可知：八九里相当于3326.4～3742.2米。成人的步行速度每小时3000～5000米，那么，这个时间段也就是一个小时左右。很显然，一剂药分三服，实际上相隔两个多小时就服完了。这样算来，一昼夜服药量又该多少剂？结果令人难以置信。但至少说明：对于胃内有停饮的患者，使用本方时要注意小剂量频繁服用，避免一次大量饮水引发呕吐。

经方是中医学的靓丽一抹，有着明确的用方指征、具体的药物剂量、翔实的煎服说明，以及服药后的诸多注意事项。本文的作者将自己在经方之路上的种种心得体悟娓娓道来，与中医人共同分享——

《 十年一觉经方梦 》

作者是黄煌经方团队的骨干，黄煌老师的得力助手，正主笔国际经方学院教材《经方医学概论》。在基层第一线实践经方，有较丰富的临床经验和对经方的深刻认识。本文稿是作者近十年研习经方的文集，有临床运用实践，有理论认识探研，内容丰富，真实生动，观点鲜明，认识深刻，文笔较好，可读性强，启示意义大。（购书详情请点击下方“了解更多”）

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本文部分内容选自《十年一觉经方梦》（中国中医药出版社出版，杨大华著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！