你不得不知道的柴胡加龙骨牡蛎汤

大家好，我是中医刘医生

柴胡加龙骨牡蛎汤条文讲解

《伤寒论》第107条，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。

“伤寒八九日“，加”胸满“，说明表寒邪郁多日，已经化热内陷入少阳经。少阳三焦为元气的通道，“胸满，心烦“，是邪入少阳 ，气郁化火之征。“惊恐，惊悸“，是少阳郁火夹水饮，上逆扰心之症。“谵语”，即说胡话，多为阳明浊热上扰心神之征。

《伤寒论》第264条讲“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。

少阳病，是不可吐下。若误用吐下法后，就容易出现悸和惊。心烦，惊恐，心悸，谵语，这些都是精神神经症状。

《伤寒论》第265条讲“伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸”。

再次告戒我们：少阳病也不可发汗。少阳病，不管是用发汗法，还是用吐下法，都容易出现精神神经症状。心烦、惊恐、惊悸、谵语，这些精神神经症状是什么造成的呢？少阳证为什么不能吐下发汗治疗呢？发汗为什么会出现这些问题？张仲景说，此属胃，是因为误治伤了胃。伤了胃后，少阳的郁火风火，就容易乘虚而克脾犯胃，而内生痰饮。这时候痰饮被风火裹挟上逆，上逆于扰心，故易出现心烦、谵语，惊恐、心慌心悸、胸闷等。

另外“小便不利”，说明有少阳三焦气化不利的问题。三焦，是以胸膈以上为上焦；胃脘脐腹部为中焦；小腹部和二便为下焦。以这个病人来说，上焦有胸满；中焦有胃不和，可能有恶心呕吐啊，中焦胃虚生痰，被肝胆经的风火搅上去了，扰心，蒙蔽心窍，故多半出现精神神经症状，一般很少出现昏迷。都是心烦呢、失眠惊恐、易受惊吓、癫痫狂躁啊，这些症状，以热证多，偏阳证的多。

柴胡加龙骨牡蛎汤的临床应用—兼谈铅丹

这个方子在临床用得非常多。比如说心脏病频发心律失常或早搏；冠心病可以用；用于失眠焦虑症；精神抑郁症，偏阳证的有痰火的可以用。出现癫痫的病人也可以用；小孩抽动秽语综合征这个方有特效，但也是偏阳证的有效果，偏阴证的不能用这个方。所以，这个方，是肝胆经的风火夹痰浊上扰出现了心率失常、冠心病，高血压、失眠、焦虑症，精神障碍的病人、癫痫的病人，效果特别好。那么我的体会，治疗癫痫有特效显效，这其中有个特别关键的药。所以我们学中医学伤寒论那个少见的药，他为什么加进去？这个药一般都有特效。但是，有个问题啊，这些药因为少用比如说铅丹，一是说它有毒，第二，它不常被用。把它去了之后啊这个方子也有效，但是很难有速效特效的特点。

这个方，它一个关键是胃已虚，所以张仲景说此属胃，就是说这种病在里面很重要，出现精神障碍，是有胃虚停痰的情况，胃火重狂躁为主；胃火不重痰浊重以癫为主、静为主。痰为主分两种情况，总之都是胃虚有痰浊在临床上是很多见。

你看它的组方最大的关键是铅丹，核心的核心是铅丹。铅丹这个药就是铅粉、红丹，它不是铅。铅丹这个药也不是说它没有毒，有非常微小的毒，它不溶于水，但是煎了之后非常细，达到一定治疗效果。铅是有毒的，铅过去叫做黑锡丹，黑锡丹是对重度哮喘喘脱的病人有特效，那真正就是用铅粉做的，它是铅跟硫磺一起熬，熬了之后，用那个新做的大铁瓢，烧，烧红之后把锡壶丢进去，锡就是铅，把硫磺放进去一起熬，结成块之后，放一宿，冷了之后去火毒，再把它碾成粉，再加入肉桂、茴香、补骨脂、肉豆蔻，补肾的一些药，黑附片温阳的，这些药放进去，一起做成叫黑锡丹。那个严格从西医讲是有毒的。但它对喘脱救命是非常好的，肾阴虚肾阳虚喘脱的病人、痰多呼噜呼噜响，上实下虚，这样的病人它是特管用的。

我们这儿用的铅丹，和那个还不同，这个铅是氧化了的，四氧化三铅，是那个氧化剂，这个药有几个大的特效，在这里面主要是泻火降火，有镇静、安神的效果。第二个，它可以坠痰，少量它可以止吐，大量用就可以涌吐黏痰黏涎。第三个它有杀虫作用。很重要的一个作用是镇静安神。对精神狂躁的病人、焦虑烦躁的病人有特效，它有泻火的作用。有泻火、有化痰、有去腐生肌作用，外用在湿疮、疮疹有特效。

这个药是关键的药，用和不用两重天。它用多大的量呢？用的是1.5两，相当于现在的4.5克，如果按古人来说一两等于7.8克，用8、9克也行，如果按小量来说大致就是4.5克，但是古人也有用到1.5克的也有用到9克左右，总之，这个药是一个关键性的药。没有它很难有神奇效果。但是如果没有到了癫和狂的程度，用其他的如生铁落也有效果，不是没有效果，不用也有效果。这个方是一个非常神奇的方。这个方在临床用的很多。有高血压的有冠心病的、有焦虑的有癫痫的，还有就是心律失常的，这个方子都很好用。只要符合肝胆郁火夹痰浊扰心上扰的都有特效，你只要以这个为辨证要点，大便结不结不作为主要辨证要点，不一定出现阳明证，以精神神经症状为主，有阳证痰火的都管用。关键是用铅丹，少点是用1.5克，我一般是用3克，张仲景是用4.5克，3克到6克左右，大致都管用，不包煎。

我曾经治疗一位癫痫的小孩，我原先是用它来治疗失眠，治完以后，发现好大的一部分病人来，病人来了之后，有一部分是精神病人也来。如果是肝胆火的病人，这个方子特别好用。但是我们要动员病人停西药，西药用了之后病人呆呆傻傻的。你要花一点时间给病人讲一讲，大致这些病人都有一个精神受刺激的病史。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

上述此方仅供参考，如需使用请在医师指导下进行！

我是刘医生，个人微信：docliu66 有问必答！