经方大家胡希恕讲金匮：桂枝芍药知母汤的用药经验

诸肢节疼痛，身体尪嬴，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

——《伤寒论》

“诸肢节疼痛”，就是四肢的关节全都疼痛。

“身体尪嬴”这个“尪嬴”，这个“尪”字就是一种畸形，“嬴”就是瘦，但是身体也不是那么匀称，它是有地方有些畸形。

“脚肿如脱”，脚肿得厉害，“如脱”，它疼的厉害，不光有水肿，也疼啊，“如脱”就是行动不方便。

“头眩短气”，这都是里有湿，有饮，有水肿。

胃有停水，人就头晕，所以咱们在临床上常遇到了，这个人头晕，咱们用苓桂术甘汤，还得利尿。

头晕，这个水往上去，常常有气上冲的毛病，由于气上冲，水携气一气往上冲，如果寒水在上，也即在胃，再有气冲，影响头脑，就头晕，、头眩或者头沉，这都是水在心下，这就在胃。

那么同时有水，它也短气，它压迫横膈膜，呼吸困难，尤其往上冲的时候，最厉害，咱们讲苓桂术甘汤，在《伤寒论》里头，“气上冲心”。

“温温欲吐”，胃有水啊，它要吐的，“温恩欲吐”并未吐出来了，古人“温温”与“愠愠”通用。

“人不知而不愠”这是《论语》上的一句话，就是恼怒、烦恼，咱们现在说这个恶心，令人烦恼，就是这个恶心，老要吐，可是不吐，所以叫它“温温欲吐”。

那么我们根据上边讲的，这个方子治关节痛湿邪特别重，脚肿如脱，所以他用桂枝芍药知母汤主之。

那么这个方子治关节痛，尤其这个脚特别肿，挺好使，这个我常用。

这里头饮也盛，水也盛，外边的水气也有，所以这个方子，交期上冲这种情形，它有用的机会，主要是桂枝，它是治气上冲的。

我们看看这个方子【桂枝四两、芍药三两、甘草二两、麻黄二两、生姜五两、白术五两、知母四两、防风四两、附子二枚（炮）】。

我们在临床上遇到恶心得厉害，多加生姜，后世称其“散寒”，其实不是，它是祛水、降逆，所以生姜有这个作用。

这个方子依然是桂枝汤（化裁）而来，去大枣，大枣有些壅满，这个地方它往上冲，甘药不要用太多，所以把大枣去了。

另外，合用麻黄、防风散外邪了，痛桂枝这个方子，主要的目的加上麻、防祛外邪。

一方面祛外邪；一方面治气上冲，不是光用麻黄剂，桂枝用量特别重，由于恶心的厉害，所以生姜加量。

知母不但能够解烦，同时它能祛水，尤其是去下边的水，由于“独足肿大”，能除皮肤外水气，那么这个方子最常用啊，一方面能解所谓风邪，不用麻黄，无表证则已，有的话，更得搁麻黄。

但是呢，一方面还是搁利水的药，白术就是了。同时呢，搁知母，更加强祛水的力量，这个方子常用，不一定得是关节都疼痛，如果下肢关节肿痛，这个也好使。

它底下又有历节，前后次序这个书编次的时候没有搞好，它底下这节也应该搁桂枝芍药知母汤以上，这还是讲历节的原因。