血虚腹痛伴脾虚湿阻，或血虚伴燥热，“四物汤”的两种变化！

大家好，我是中医刘医生

血虚腹痛伴脾虚湿阻

今天聊的这个方子，《金匮要略》是这样说的，它应对的是“妇人怀妊，腹中㽲痛”，“妇人腹中诸疾痛”。

当然，《金匮》书写得太简略了一些，因为导致妇人腹痛的原因林林总总，不能一概而论。

以药测证，是我常用的方法，那么，让我们一起来试试。

这个经典方，就是当归芍药散。

它由六味药所组成：当归，川芎，芍药，茯苓，白术，泽泻。

这个方子很好记忆，就是四物汤（当归，川芎，白芍，熟地），去掉滋腻黏滞的熟地黄，再加上健脾，燥湿，利水渗湿的白术，茯苓。

茯苓

那么我们就清楚了，从中医药性来推测，这个方子应对的是血虚腹痛兼有脾虚湿阻之象。

再以此推之，患者便会有血虚的一系列症状（腹部拘急，绵绵作痛，眩晕，神疲乏力，颜面色白显苍老，乃至带有灰垢之象，肌肤干燥不润，血液循环不良等等），然后还有脾虚湿阻之象（心下多有振水音，下肢浮肿）。

然后再看看舌象，金匮很少谈到舌象，但是，血虚多见舌淡，脾虚湿阻多见舌白或舌白腻，所以，当归芍药散证多见舌淡苔白或苔白腻。

而脉象则多见脉濡细，此象既主血虚，又主湿。

这个方子的比例很有意思，当归，川芎3，茯苓，白术4，然后白芍剂量很大用到16，泽泻用到8（提醒，这儿说的是比例！），接着打成粉末，取方寸匕，调和后，每日服用三次。

为什么芍药的剂量这样大呢？这是因为芍药一能缓急止痛，二能利水。

如果患者腹痛缓减，下肢浮肿消减，只是需要改善体质的时候，白芍和泽泻的量完全可以减下来，减到与茯苓，白术的量相当。

当归

血虚伴燥热

今天要聊的是中医怎么应对血虚引起的燥热，口舌生疮，口腔溃疡糜烂，疼痛持久不愈。

血虚很好理解，就是血液亏虚，脏腑、经络、形体失养，以面色淡白或萎黄，唇舌爪甲色淡，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女月经量少、色淡、后期或经闭，脉细等一系列症候。

其中头晕，疲乏，困倦是最重要的指针。

然后在这个基础上，口腔各处出现大小不等的溃疡，疼痛难忍，乃至咽下困难，燥热难安，食欲不振。

这个方子叫清热补血汤，出自明代王肯堂撰的《证治准绳》，它也是四物汤的一个变方。

实际上，中医的方剂和变方无穷无尽，只是遵循的道理是一致的。

所以温习方剂，温习的是其中的那个道理，而不仅仅是方剂本身，主要是要了解创方的人是怎么思考的。

清热补血汤的组成如下：

四物汤（当归，白芍，川芎，熟地）补血润燥+五味子，麦门冬生津润燥+玄参，知母，黄柏清解相火。

需要补充的是，玄参，知母擅降肺、胃、肾之火，黄柏擅清肾、膀胱之热。

然后再用柴胡泻肝火，牡丹皮凉血。

五味子

就是这么一个思路。

若是口腔溃疡早期之实火，也就是但实无虚，口腔溃疡者，凉膈散，清胃泻火汤就是更合适的选择。

如是口腔溃疡后期兼有阴阳两虚者，引火汤则是一个可以常用的方案。

方无常型，随证而变，让我们一起漫步中医的世界！

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

上述此方仅供参考，如需使用请在医师指导下进行！

我是刘医生，个人微信：macskf 有问必答！