半夏和附子，这个组合不需要因为“十八反”而放弃

对中医有所了解的小伙伴，应该能听说过“十八反”。何谓“十八反”？两种药物同用，发生剧烈的毒性反应或副作用，称相反。文献记载有十八种药物相反，故称“十八反”。因为“十八反”的缘故，不少人对半夏和附子能否同用存有疑虑。这两味药究竟能不能一起使用，我们一起来毛进军教授是怎么说的吧。

十八反

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，

藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

临证应用经方时，常有半夏与附子同用的问题，不仅疗效较好，从未出现过任何毒副作用，但这样配伍似乎是违反了中药“十八反”中的乌头反半夏。那么，附子与半夏合用是否也相反呢？在这里有必要简单地探讨一下。

实际上，附子并不等同于乌头。二者虽然关系密切但却是两味药，药性与毒性都是有一定的区别的。

附子是乌头块根上所附生的子根，功能回阳救逆，其补火助阳，逐里寒之力较强。乌头是乌头的主根（母根），分为川乌和草乌两种，川乌是人工栽品，草乌为野生品，这二者功效相似，都有祛风除湿、温经止痛之功。乌头的祛风通痹之力较附子为胜，但补火祛寒之力不及附子，所以古有“附子逐寒，乌头祛风”之说。乌头的毒性较附子大，应用这个药时，用量及配伍都要更加谨慎一些。

在《本经》中记载有“乌头反半夏”之说，但并没有说附子反半夏。古代经典一般言简意赅，一是一，二是二，没有废话。这是大家应当注意到的。附子与半夏同用，首推张仲景，张仲景在《金匮要略》中有多首方剂就是附子与半夏同用，甚至乌头与半夏同用的。如《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》中的附子粳米汤，可治疗中焦虚寒夹饮所致的腹满腹痛，其药物组成就主要是炮附子与半夏同用，方为炮附子、半夏、甘草、大枣、粳米。如此用法，并没有认为附子与半夏是相反的。《金匮要略》治疗寒饮腹痛证的赤丸，药物组成为茯苓、半夏、乌头、细辛，甚至有乌头和半夏同用的情况。

郑钦安、李可等医家经常据证将半夏与附子合用，疗效卓著。

我在临床上也常常据证将半夏与附子同用，不仅疗效较好，也从未出现过任何毒副作用。我认为，只要临证辨证准确，病情需要附子与半夏同用时，就不能因为有“乌头反半夏”之说而株连到附子，该相伍时就相伍。

不过，在《本经》中半夏与附子都是属于下经（下品）的药。一般列于下品的药，“主治病以应地，多毒，不可久服”，即使能够相伍，应用时也必须小心谨慎，密切观察病情，中病即止，不能长期大量服用。

问题完美解决，你们的疑惑是不是也消除了？

关于有学生提到的问题：临床上，我碰到需要扶阳的患者，但短期的扶阳疗效不佳，主要是有痰滞，温化痰涎则变黄痰，清化痰液则变白痰清涎，有痰在则扶阳难扶。非常揪心。

所谓痰滞，为痰饮范畴，主要为太阴病病机，少阴太阴合病者，因真阳不足又有中虚痰饮内生者，常有寒痰内停上逆。如患有老年咳嗽喘息、心悸胸痹、眩晕（慢阻肺、心力衰竭）等症的患者，这时治疗重点就要扶阳温中、温化寒痰。有很多经方可用，如茯苓四逆汤（附子一枚，炙甘草二两，干姜一两半，加茯苓四两，人参一两），病机为中焦胃虚（虚寒和胃气津液虚），痰饮内停上逆，下焦虚寒不化水为津液，可用之扶阳温中制下，化水饮为津液。

小青龙汤加附子，外有少阴伤寒表不解，里有寒饮内停上逆，即外有表寒、里有真阳不足里虚寒，痰饮内停结聚上逆于中上焦。须扶阳温中蠲饮解表，表里同治。

苓甘五味姜辛半夏杏仁汤加附子方药组成为茯苓四两，炙甘草三两，五味子半升，干姜三两，细辛三两，半夏半升，杏仁半升，主治支饮。“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”支饮是痰饮中的坏病，很难治疗，集痰饮、悬饮、溢饮为一体。“咳逆倚息”等同于悬饮的咳唾引痛。饮后水流在胁下咳唾引痛。“短气不得卧”等同于痰饮的微者短气。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“夫患者饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”“其形如肿”等同于溢饮的身体疼重，饮水流行归于四肢当汗出而不汗出，身体疼重。以上说明这个方子可针对多种证候病机治疗，但无外邪犯表。病机为真阳不足，中焦虚寒痰饮内停结聚上逆于上焦。须扶阳温中化饮，祛痰降逆。

用扶阳温化寒痰治疗，一是要辨明是否为一派寒象，二是不能过度治疗。变黄痰说明治疗过度，如黄痰不重则说明阴证转阳、里邪出表，为病有转机之兆，再“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。如果辨证不准确，过用寒凉清化，痰液变白吐清涎，则是把阳证治成了阴证，表邪入里，为病情加重之象，仍须“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

总之，辨证首明阴阳，治疗大法之一切皆在阴阳上做打算，以平为期。

对半夏和附子能否同用存有疑虑的小伙伴们，看过今天分享的文章，是不是恍然大悟？多年经方临床，毛进军教授对不少问题都有自己独到的见解，今天带来的就是毛进军教授的最新著作——

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