老前辈以五苓散治便秘 对!你没有看错 就是用的五苓散

文 / 刘医生讲中医调理
2019-04-30 10:25

大家好,我是中医刘医生

周某,男,62岁,退休干部,成都市人。

初诊时间:2016年9月22日以大便秘结约4年就诊。

主诉:4年以前,大便基本正常,因重感冒住院使用大量抗生素而出现便秘,

病史:但症状不甚严重,有人授以牛耳大黄鲜叶代茶可以通便之经验方法,初试甚灵,但续服则效果日减,未及旬日,不仅完全无效,且大便秘结较前明显加重,于是转求中医调治。或以舌暗红、苔黄厚、脉沉有力为据,诊为阳明热结,投大承气汤,一服即便通而泻下如水,腹痛腹胀,停药即便秘复作,且球解如羊粪,苦不堪言。或以半百之体,阴血已衰其大半,又屡用攻下夺其津液为说,诊为津亏血虚便秘,投二地、二冬、玄参、桑椹、柏子仁类,服后效果甚微,转增恶心脘痞。用西药开塞露,初用有效,久用无功。自感颇为失望,于是改服上清丸,初服半包有效,渐服疗效渐减,用量渐加以维持疗效,今经患者介绍,前来老刘这里一试。感叹唏嘘,怨天尤人之情溢于言表。

诊查:大便秘结难解,3~4日一行,每努责至肛裂而不下,每次服3包上清丸才能排便,小便清澈,饮食尚可,夜卧时有腹胀感,且有逐渐加重之势,但进展缓慢;望诊:面色苍暗但不油垢,形体尚丰,精神委顿,舌绛暗而胖,苔黄厚腐润;切诊:六脉沉迟而弦。

辨证:阳虚湿滞,络阻津郁。

治法:温阳化气,通络行津。

处方:五苓散加味。

桂枝15g 茯苓20g 猪苓20g 泽泻10g 白术20g 枳壳10g 桃仁15g

书方未就,即有跟师实习的学生3次离席趋前对老刘耳语:这是便秘,不是腹泻!老刘亦3次点头回答:我知道。仍予上方与服。嘱其停用一切药物,先服上方1剂,以观进退。1剂尽,大便球解如驴粪,较前排出大为轻松。

二诊:舌之绛红渐退,黄滑苔亦消退近半,脉亦渐起,前方既效,坦途已现,治疗当无大难。予五苓散合砂半理中汤化裁。

桂枝30g 茯苓20g 猪苓20g 泽泻10g 白术20g 砂仁10g 法半夏15g 红参5g 干姜10g 柴胡5g 小茴香5g

上方水煎服,1日1剂,连服2剂。2剂尽而黄腐苔退去七八分,脉起而弦象消除,津回便通,渐成条理。三诊时嘱续服前方4剂,舌上黄苔退净,质转红润,大便畅解。续以理中汤合济川煎2日1剂,以固成功,嘱其连服月余。后自来相报,服前方精神、体力、饮食、睡眠日益改善,遂连续服用2个月余方止,自觉全身状况较病前更佳。

按语:本案辨证难点在舌绛苔黄厚,脉沉弦有力,与湿热蕴结中焦颇为相似,但形同而实异。因热邪耗津,果是真热,苔当见燥象,今不燥而润,且不渴不饮,小便清澈,由此可以断定,是阳虚内生湿浊之真情外露,而非湿热蕴结。湿浊壅滞堆积则苔腐厚,郁积日久则化生浮热而色黄;湿热邪气长期郁结不解,壅遏营卫敷布,阻碍气血运行,故舌绛而暗;阳气大伤,浊阴内阻,搏击于内,故脉见沉迟而弦。

辨证要点在致病的原始动因——大量使用抗生素和虽有湿热之外象,而无湿热之真情两点上。抗生素苦寒伤中,误用过用,最易损伤脏腑阳气,阳气受损则脏腑之生机萧索,阳和不布,津凝不化,针对这一病机,老师创造了一个生动的术语,谓之水冻舟停,极其形象地表达了这一病机的内在本质。

进一步阐明:本案所选五苓散原本是治疗太阳经腑同病之蓄水证之名方,后世医家广其意而用于寒湿内阻的水肿、吐、泻、痰饮头眩、短气而咳诸证,用治便秘确是前所未闻,寒凝湿郁便秘之用五苓散,其主导思想主要在于先去其已经形成的有形浊阴之邪,使肠络畅通,津气流行布散,为续治创造良好的施治条件,才能更好地实施温补以扶其阳的治本方案。初诊辅以枳壳、桃仁,其意也正在于此。

好了,今天的中医知识就讲到这里,希望对大家有所帮助!

上述此方仅供参考,如需使用请在医师指导下进行!

我是刘医生,个人微信:macskf 有问必答!