看中医“不得不知”的常识：医生开方到底有哪些考量标准？

大家好，我是中医刘医生

前些日子老刘写了篇鉴别药材的文章，感觉还不错，很多朋友说有机会可以上一些这类的干货文章，毕竟大家很多都是对中医一知半解，也是没有系统的学过。所以今天老路特意整理了一些中医的基础知识，有兴趣的朋友可以看看哦！

药材有哪些药性？

治疗大法此为纲

寒者热之热者寒

解毒助阴又抑阳

寒凉清热并泻火

温里散寒功效彰

温热补火助阳气

寒凉属阴温热阳

四气寒热与温凉

四气歌

说起药材的药性，就要读一下入门著作“四气歌”了，这里面明确的指出了药材具有寒、热、温、凉四种药性，古时也称四气。

1、其中温与热，寒与凉则分别具有共性；温次于热，凉次于寒。即在共性中又有程度上的差异。

2、药物的寒、热、温、凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的。是以所治疾病的寒、热性质相对而言。

能够减轻或消除热性证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩、板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒的作用，表明这两种药物具有寒性。

反之能够减轻或消除寒症的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、脉沉无力等寒症有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。

尝过才知道药材什么味！

淡渗利水要记全

酸能固涩又收敛

咸能润下且软坚

苦燥降泄能坚阴

甘和补中急能缓

辛行气血主发散

治疗作用不同焉

五味辛甘苦咸酸

五味歌

五味歌中记载了药材基本的五种味道，酸、苦、甘、辛、咸。这里的”五味“不仅表示味觉感知到的真实滋味，同时也反映药物的实际性能。

但有些药物具有淡味或涩味，实际上不止五种。但是，五味是最基本的五种滋味，所以仍然称为五味。不同的味有不同的作用，味相同的药物，其作用也有相近或共同之处。

综合历代用药经验，其作用如下述：

酸：具有收敛、固涩的作用。

苦：具有“泄”、“燥”的作用特点。

甘：具有补虚，和中缓急止痛、缓和药性或调和药性等作用。

辛：具有发散、行气、活血等作用特点。

咸：具有软坚散结或软坚泻下的作用。

涩：与酸味药的作用相似。多以治疗虚寒、泄泻、尿频、滑精、出血等证，如龙骨、牡蛎涩精。赤石脂能涩肠止泻。

淡：渗湿、利尿的作用。多用以治疗水肿、小便不利等证，如猪苓、茯苓等利尿药。

由于每一种药物都具有性和味，因此，两者必须综合起来看。

例如两种药物都是寒性，但是味不同，一是苦寒、一是辛寒，两者的作用就有差异。

反过来说，例如两种药物都是甘味，但性不同，一是甘寒，一是甘温，其作用也是不一样。

所以，不能把性和味孤立起来看。性与味显示了药物的部分性能，也显示出药物的共性。

性味归经指的是什么？

说完了药材的性和味，我们就要上升到实战经验上去看了，那就是我们吃了中药后，这味药在哪里发挥作用？是心、肝、脾、肺、肾这五脏还是其他部位？

归经就是指药物对于机体某部分的选择作用——主要对某经（脏腑及其经络）或某几种经发生明显的作用。

如同属寒性药物，虽然都具有清热作用，但其作用范围，或偏于清肝热，各有所长。再如同一补药，也有补肺、补脾、补肾等不同。

同一归经的药物，其作用有温、清、补、泻的不同，如肺病咳嗽，虽然黄芩、干姜、百合、葶苈子都归肺经，可是在应用时，却不一样，黄芩主要清肺热，干姜则能温肺寒，百合则补肺虚，而葶苈子则泻肺实。如此，等等。

因此，在临床中，我们要将多种药物的性能结合起来，用以指导中药的应用，才会收到预期的效果。

想开药方先要弄清楚这个

弄清楚了药物在身体中哪里起作用，我们是不是可以摩拳擦掌给自己配个方子吃了呢？当然不是的，药和药之间也有自己的“相处规则”，每味药都有自己的“脾气”，还可能有自己的敌人，比如乌头就不能和贝母放在一起，吃了要出问题的，所以开方之前，我们还要学会背点药材之间的配伍规则！

把单味药的应用同药与药之间的配伍关系总结为七个方面，称为药物的”七情”。

单行：即应用单味药就能发挥预期治疗效果，不需要其他药辅助。

相须：即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强其原有疗效。如石膏与知母配合，能明显地增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合，能明显地增强攻下泻热的治疗效果。

相使：即在性能功效方面有某种共性的药物配合应用，而以一种药物为主，另一种药物为辅，能提高主药物的疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；清热泻火的黄芩与攻下泻热的大黄配合时，大黄能提高黄芩清热泻火的治疗效果。

相畏：即一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻和消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。

相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。

相恶：即两种药物合用，一种药物与另一药物相作用而致原有功效降低，甚至丧失药效。如人参恶莱菔子，因莱菔子能削弱人参的补气作用。

相反：即两种药物合用，能产生毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物。

上述六个方面，其变化关系可以概括为四项，即在配伍应用的情况下：

（1）有些药物因产生协同作用而增进疗效，是临床用药时要充分利用的；

（2）有些药物可能互相拮抗而抵消，削弱原有功效，用药时应加以注意；

（3）有些药物则由于相互作用，而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或剧烈药时必须考虑选用；

（4）另一些本来单用无害的药物，却因相互作用而产生毒性反应或强烈的副作用，则属于配伍禁忌，原则上应避免配用。

中药性味归经的可以帮助我们了解中药的特性及其临床意义，中药配伍可以使中药的功效1+1远大于2，可以更好的帮助我们治疗病症。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

我是刘医生，个人微信：macskf 有问必答！