《黄帝内经》病机19条之“诸风掉眩，皆属于肝”，有何证治规律？

诸风掉眩，皆属于肝，主要阐述的是关于五脏肝的病机。那么，风、掉、眩三个字又是什么意思呢？所谓风，主要分为外风和内风，外风致病，除了浅表证与肝的关系不大，但外风一旦引起筋脉的病变，就与肝的关系密切了。由于《黄帝内经》有“风气通于肝”的说法，所以外风导致筋脉病变是极其频繁的，比如筋脉拘急、痉挛、僵直、抽搐、肌肉跳动等。比较典型的莫过于风中经络导致面肌痉挛，破伤风导致四肢抽搐、角弓反张、牙关紧闭等，这些都是外风致病，且病机都与肝的关系颇大。内风的表现主要与“掉”和“眩”有关。

那么，“掉”是什么意思？掉就是摇动的意思，这个摇动的范围覆盖全身，比如头部、四肢、身体的摇动以及肌肉的跳动，以及病人自觉的旋转感，这些都是掉的概念。那么“眩”呢？所谓眩，其实就是眼前发黑、视物旋转的感觉。在临床上，掉和眩两种病症有时会独立发作，也有时会合并发作，但这些症状的出现，多于肝的关系颇大。那么，诸风掉眩，都属于肝的病机，在临床上究竟有哪些证治规律呢？

1.肝气上逆

这种证型的形成多与情绪有关，比如《黄帝内经》所说的“怒则气上”就容易导致肝气上逆。那么，肝气上逆有什么临床表现呢？一般会有眩晕欲扑，天旋地转，如果重症的话，会有突然昏仆，不省人事，脉沉弦或伏。那么这种主证该如何辨证治疗？一般来说，这种证型的治疗原则为顺气开郁、平肝，方药方面可以用五磨饮子加减，药用木香、沉香、槟榔、枳实、乌药、石决明、钩藤、夏枯草等。

2.肝火上扰

这种证型的形成其实也与情绪关系很大，正如《黄帝内经》所说的“气……乱于头，则为厥逆，头重眩仆”那般，所以出现肝火上扰的话，临床上大多会出现眩晕，头痛，面红目赤，口干便秘、尿赤，胸胁灼痛，脉弦或弦数。那么这种证型该如何辨证施治呢？一般来说，这种证型的治疗原则为清肝泻火，方药方面可以用当归龙荟丸，药用当归、龙胆草、大栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、芦荟、青黛、木香、麝香等。

3.肝阳化风

这种证型主要是由于肝肾阴虚所致，肝阳上亢，亢盛动风，临床上常见眩晕、头重脚轻，如坐舟车，步履不正，伴有目胀脑热、耳鸣，肢体震颤、头摇、语言謇涩、手足麻木等症为典型症状，更有甚者还会出现猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，口噤不开，舌强不语，喉中痰鸣等症状，在舌脉上，常以舌质红、舌苔黄，脉弦数为主。这种情况应该如何辨证治疗？当以平肝潜阳、清火息风为主，方以镇肝熄风汤加减，药用怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等。如果是突然昏仆，不省人事这种，应该立即送医院救治。

4.阴虚动风

无论是外感，还是内伤，都容易导致阴虚动风，在临床上，常以头晕、手足蠕动、瘛瘲、耳鸣耳聋、两目干涩、口干咽燥、神倦乏力、消瘦等症为主，或伴有持续低热，暮热早凉，热退无汗，或伴有面部烘热、五心烦热、潮热盗汗，或伴有胁肋灼痛，舌质红绛少津，脉弦细数。这种情况一般可以用育阴息风的方法进行治疗，可以用三甲复脉汤（炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬（不去心）、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生龟板）或一贯煎（北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子）等方药。

5.肝郁血虚

肝郁也与情绪有一定的关系，情志不畅，气机逆乱，肝失疏泄，心血不足，容易出现突然昏仆，四肢抽搐、两手固握或伴有手足舞动、苦笑间发，平素多愁善感、喜悲伤欲哭、惊惕不安、不寐或少寐、梦扰不宁、胸闷不舒、善太息等症状，舌脉方面多以舌淡、脉弦细为主。出现这种情况，应该以舒肝养血为主，用甘麦大枣汤（甘草、小麦、大枣）加减化裁。

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6.肝风夹痰

肝风夹痰证，可以说是肝脏辨证中最为复杂的一个证型，肝风、痰浊同时上扰清窍，会引发很多种疾病。

（1）耳源性眩晕，大多由脾失健运，痰浊内生，肝气太过，夹痰上扰导致的，临床上以眩晕，目黑头旋，胸闷恶心，耳鸣，纳呆少食为典型症状，舌苔腻，脉弦滑，以半夏天麻白术汤为主治疗。

（2）小儿惊风，由运化不健，痰热上壅，激动肝风，肝风夹痰所致，临床上多以神昏惊厥、高热痰鸣为典型症状，舌苔黄厚而腻，脉弦滑，治则为清热涤痰、镇惊息风，可以用小儿回春丹调理。

（3）痫证，临床上常以突然眩晕、昏仆倒地，不省人事，四肢抽搐，两目上视，口吐涎沫，口中作六畜叫声，牙关紧闭，移动时苏醒，时发时止为典型症状，舌脉方面，常以舌苔白腻，脉弦滑为主，这种情况应该豁痰宣窍、平肝熄风，用定痫丸（明天麻、川贝母、半夏、茯苓、茯神、胆南星、石菖蒲、全蝎、僵蚕、真琥珀、陈皮、远志、丹参、麦冬、辰砂）。

（4）中风，肝旺犯脾，脾失健运，痰浊内生，或者肝火炼痰，夹痰蒙窍，横窜经络所致，临床上常以猝暴僵仆、神识不清、四肢抽搐、牙关紧急、喉有痰鸣、面红气促、两手握固为典型症状，舌脉上常以舌红胀大、舌苔黄腻、脉弦滑而数。治则以豁痰泻火、止痉息风，用羚羊钩藤汤（羚羊角、钩藤、霜桑叶、川贝母、鲜竹茹、生地黄、菊花、白芍、茯神木、生甘草）加减。

7.破伤风

破伤风属于外风所致，入里传肝，导致筋脉拘急、角弓反张、牙关紧闭、四肢抽搐，并伴有发热、多汗、呼吸迫促、大便秘结、小便短赤或尿闭，舌红或干绛、舌苔黄浊，脉弦数。这种情况，一般会以息风镇痉、清热解毒为主。常用方药有玉真散（白附子、天南星、天麻、白芷、防风、羌活）或五虎追风散（蝉蜕、天南星、明天麻、全蝎、僵蚕）。由于破伤风变证较多，所以加减化裁极其重要，如果伴有高热，可酌加石膏、黄芩等；如果抽搐频发的话，可以酌加蜈蚣、地龙等；如果是痰涎壅盛的话，可以酌加竹沥、天竺黄，如果口干烦渴的话，可酌加麦冬、玉竹等；若是伴有便秘，可酌加大黄、玄明粉等；如果伴有尿少，可酌加车前子、金钱草等。

在《黄帝内经》病机19条中，“诸风掉眩，皆属于肝”这条病机中，大部分的“掉”和“眩”的症状，都与“风”有关，不是外风就是内风，从病机到证治规律来看，都可以通过调整肝的各项功能来进行治疗。当然，“诸风掉眩”，也有不属于肝的病机，以后我们再来探讨。

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