乡村诊所“摸爬滚打”十多年，老刘讲述：中医治便秘经验！

大家好，我是中医刘医生

在基层，常见到一些经过多家医疗机构诊疗，排除器质性疾病后便秘依然反复发作的病例，甚至有患者表现为排便时间延长。如何诊治这样的病例，笔者就临证十多年来诊治这类患者经验介绍如下。

详细询问病史，利于诊断准确

便秘大致分为两种，一类是有其它疾病所导致，一类是单纯性便秘。基层医生面对便秘病例，须详细询问病史，若已经过其它医疗机构诊治的病例，要认真查看所有辅助检查结果，根据当前病情、病史以及辅助检查结论等，排除便秘属于其他疾病所导致。

如属于初次便秘就诊，更应该详细询问便秘情况，比如多少时间排便一次、排便时间多长、是否伴有便血等，在了解病史和病情中，若自己不能确诊的，须建议患者到其他科室，或到上级医疗机构排除其他疾病。只有详细了解病史，才能利于准确诊断，便于治疗。

分清寒热、虚实、气血、真假

中医学认为，便秘多由肠道积热，或气机郁滞，或气血不足，或阴寒内生所致。根据病因病机以及临床表现，分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等。

但是，近年来，一些便秘患者临床症状较为不明显，给医者辨证论治增添了“障碍”，医者要做到辨证准确，才能灵活选用方药治疗。

一辨虚实。病程短、初次治疗、身体结实、无其它基础疾病、很少服用药物者，多为实证；病程长、反复诊疗、身体虚赢、有其他基础疾病、反复运用药物者，多为虚证。

二辨寒热。大便坚硬伴有面色淡白，时有畏寒、怕冷，腹中冷痛，舌苔白，脉沉细等者，多为寒证；大便干结伴有口干口苦，面红面赤，体胖结实，虚瘦却精神抖擞，舌红苔黄，脉滑数者，多为热证。

三辨气血。蹲厕则喘气不安，或排便后汗流不止，或排便则神疲乏力、短气无力者，多为气虚之证；大便不畅或秘结，伴有头晕目眩，面色无华，心悸气短，唇干无润等者，多为血虚之证。

四辨真假。老年习惯性便秘有真假之分，时时有便秘感，却久蹲不能解大便，或偶尔大便干结，或先干后润者，或多日不解大便却无腹胀满证者，多为假便秘；若有便意欲解便，否则难受，并能解除大便者，多为真便秘。

分人群掌握证型，灵活选方用药

1.一般人群遵照下列方式辨证论治

热结便秘 伴口臭、唇舌生疮、面赤身热、尿少灼痛等，舌红苔黄，脉数或脉滑数。选用麻仁丸方加减治疗。

气郁便秘 伴嗳气时作，胸胁痞满，负重胀痛，烦躁易怒等，舌苔薄腻，脉弦。选用六磨汤方加减治疗。

气虚便秘 伴汗出气短，便后困倦乏力，面色晄白，神疲乏力等，舌淡苔薄或薄白，脉细或虚。选用黄芪汤或补中益气汤方加减治疗。

血虚便秘 伴面色无华，头晕目眩，心悸心慌等，唇舌淡，苔少，脉细或细涩。选用润肠丸或四物汤汤加减治疗。

阳虚便秘 伴小便清长四肢不温，喜热怕冷，腰膝酸软等，舌淡苔白，脉沉迟。选用济川煎方加减治疗。

2.老年患者遵照下列方式辨证论治

肠道燥热，积热内阻型便秘 嗜食肥甘、酒膏、辛辣，运动量少，大便干结，伴有尿黄赤短少，口干口苦口臭，甚至腹部胀痛难受，舌红苔黄，脉滑数或脉滑涩。选用麻仁丸方加减治疗。症状缓解后，该用麻仁丸巩固治疗。

气机郁滞，通降失调型便秘 情志不畅，忧心忡忡，思虑过度，或久坐少动，便秘时作，伴有腹胀痞满，嗳气，苔少，脉弦。选用六磨汤方加减治疗，并调畅情志，少食产气食物。缓解后，可选用开胸顺气丸调理。

值得注意的是，六磨汤方中沉香价格昂贵，不宜于长期选用；槟榔曾被报道具有致癌风险，尽量避免用之。

气血不足，肠道失润型便秘 便秘伴排便无力，心悸气短，肢体乏力，面色无华，以排便时间长为主，大便仅干不结，舌淡苔少，脉细数，或虚数。

选用黄芪汤或补中益气汤或润肠汤等方加减治疗。气血不足者，应该注意排除是否因其他疾病导致内出血而气血不足，比如，糜烂性胃炎和消化性溃疡等疾病。

脾肾阳虚，阴寒凝结型便秘 便秘日久，大便艰涩难排除，伴有小便清长，畏寒怕冷，四肢冰冷，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。选用济川煎等方加减治疗。

该类便秘患者要注意节制性生活，避免接触生冷，注意保暖，女性患者要注意排除妇产科疾病，子宫、卵巢等病变容易加重阳气不足，肾阳虚弱。

浊膏过多，津液失调型便秘 便秘伴体胖，食纳过多，小便量多，唇舌干燥，大便干结与燥结交替时作，舌体胖，舌苔厚腻，脉濡数。选用二陈汤方加减治疗。该类便秘患者，应减少高脂食物摄入。

假虚内实，气血失调型便秘 便秘伴消瘦，精神抖擞，食纳如常，声音洪亮，排便时间延长与便干结交替时作，舌红苔白，脉细数有力。选用益气通便汤方加减治疗。

本类病例特殊，稍不注意辨证，或可被外表“虚瘦”假象所惑，用过量补益之品，反加重病情，“病脉相符”是该证型的辨证所在。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

我是刘医生，个人微信：housheng68 有问必答！