西医不能开中成药了？

近日，业内流传一个说法，称有关部门正在会签不允许西医开中成药的文件。

且不说这个消息的真实性问题，单从涉及品种之多、市场之大来看，大多数人认为，只是空穴来风。不过，既然说到这个问题，今天我们就来聊聊中成药。

▍什么是中成药？

中药是我国的民族瑰宝，经历了几千年的发展，形成了与西医相辅相成的医疗科学体系。

中成药是以中药材为原料，在中医药理论指导下，为了预防及治疗疾病的需要，按规定的处方和制剂工艺将其加工制成一定剂型的中药制品。

随着群众的健康观念的变化和医学模式的转变，相较于化学药毒副作用相对较大，中成药以其源于天然、副作用小、疗效确切、价格相对低廉的特点和优势，日益受到人们关注，中医药学优势凸显，中医药服务发展迅猛。

目前中国中成药行业进入较为平稳的发展阶段，中成药销售收入由2012年的4131亿元增长至2016年的6700亿元，年均复合增长率为12.9%。据中商产业研究院此前预测，2018年中国中成药销售收入将突破8000亿元。

▍西医能开中成药吗？

现在，中成药不但中医使用，综合医院的西医各科也都广泛使用。有调查显示，我国目前约有 70%的中成药是由综合医院的西医师开出，临床中成药的不合理使用率高达 40%。

从目前中成药的用量、使用比例和频率来看，中成药的滥用程度确实达到了类似抗生素滥用的境地。有报道称，尤其是西医大夫在开具西药的同时，动辄随手给患者开出中成药，有的还开几个疗程，让患者长期服用，更是进一步加剧了中成药的误用、滥用。

中医治病是通过辨别分析患者的症状、舌苔、脉象，审察、判断、验证出病机而立法处方用药的，“一人一方”可谓是中医的特色。而中成药的药物组成却是固定的，由此也就决定了一个中成药只能适用于其组成药物所决定的、具有中医某一病机疾病的治疗。如牛黄降压丸，只适合用于高血压肝阳偏亢者；若是气血亏虚者服用，则于事无补，甚至还会加重症状。

值得注意的是，含毒性药材的中成药也在临床应用广泛，但中药说明书普遍对药物间相互作用、用药禁忌、不良反应等方面叙述简单笼统；中成药组方成分多、作用机制复杂，说明书中对儿童、老年患者缺乏明确用药指导；加之西医缺乏对中医药理论的系统理解，开具中成药时不能辨证使用，这些因素都增加了中成药不合理使用的风险。

医院常用的含毒性药材中成药品种如下：

而在中成药的配伍使用，也有讲究：

1、两个或两个以上功效相似的中成药同用，以增强药效的用药方法；

2、功效不同的 中成药配伍同用，一药为主，一药为辅，辅药能够提高主要功效；

3、其中一种药物能够明显抑制或消除另一种中成药的偏性或副作用；

4、也有些中成药的配伍是因为部分疾病的治疗必须采用不同的治疗方法。

事实上，为了进一步规范中成药在医疗过程中的使用，防止不懂中医辨证论治的西医滥开中成药，甚至引发用药安全问题，早在2010年，国家中医药管理局就出台了《中成药临床应用指导原则》。

近年来，一些中医药机构和部门还开展了“西医执业医师合理规范使用中成药专项继续教育”，希望纠正和改善中成药滥用的现况，提高中成药应用水平，保证临床用药安全。

但是，这是否可以证明，西医能正确合理使用中成药？这个问题值得深究。

▍为什么西医爱开中成药？

有业内已人士认为，西医之所以热衷于给病人开具中成药处方，最直接的原因就是：对于药商、医院和医生来说，中成药更赚钱。

多年来，在医疗行业里，中成药与暴利是可以划等号的，中成药价虚高几乎成为了行业共识。

至于医生能从中成药这块肥肉上分走多少钱，业内人士提供的一组数据应该能给我们一些参考：在中药配方颗粒的经销过程中，实际售价的50%左右可能会进入回扣环节。通常的“利益分配”比例是：医院院长10%（市级医院的院长最多能拿到20%）、药剂科长10%、监管部门有关人员5%、医生10%-15%。

此外，不同于西药新药的上市需要经过长年累月数以亿计的科研投入，很多中成药“新药”的开发过程基本就是在原有配方上增一味药、减一位药或者改变剂型（比如把颗粒换成胶囊）得来的，这样开发的“新药”，其价格往往数倍于老药。

这么高的利润空间下，不仅药商喜欢开发生产中成药，医院也喜欢采购中成药。

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