类风关全身关节疼痛5年，经方辨治痛速消！
类风湿性关节炎（RA）是一种常见的以多发性、对称性关节炎症为主，呈慢性、进行性加重，可引起关节严重畸形的自身免疫性疾病。其临床表现为长时间的晨僵，关节肿胀疼痛，甚至出现畸形。常伴有关节外器官受累，常见的如血管炎。西医以非甾体类消炎镇痛药及激素为主，但是容易出现不良反应，患者依从性差。中医讲究辨证论治，注重个体化治疗，在治疗本病方面，常可收显著疗效。
病案分享
陈某，男，67岁，2018年6月23日初诊。
主诉：关节疼痛5年。
治疗经过： 曾外院检查诊断为类风湿性关节炎，外院多方中西医治疗，予消炎止痛等处理未效。2018年4月3日外院查：类风湿因子32.1IU/ml，抗循环瓜氨酸肽抗体341.5，CRP 42.5mg/L，ESR 80mm/h。
现在症：全身关节疼痛，双肩关节活动受限，头痛，以双颞侧为甚，呈跳痛，无头晕，口渴，睡眠差，舌暗苔厚脉弦。
既往史：有颈椎病、慢性支气管炎、脑梗病史。
诊断：
西医诊断：类风湿性关节炎
中医诊断：痹症—太阳太阴证
拟方甘草附子汤加味，如下：
丹参30g，白芍60g，熟附子30g，白术30g，桂枝30g，炙甘草30g，川芎20g。十付。
二诊（2018.7.5）
头痛明显好转，周身关节痛亦减轻，睡眠好转。停药2天睡眠稍有反复。
仍以原方，减量续服：
丹参20g，白芍45g，熟附子30g，白术45g，桂枝30g，炙甘草30g，川芎10g。二十八付。
三诊（2018.8.24）
服药疼痛继续减轻。停药症状反复，现疼痛加重，头痛时作，近日左侧肘关节皮下肿物较硬，不痛。下肢乏力。
中药加强祛风除湿之力：
丹参20g，熟附子30g，白术45g，桂枝30g，炙甘草30g，川芎10g，青风藤30g，独活30g。二十八付。
四诊（2018.9.21）
服药关节疼痛较前减轻5成。头痛已消。
续服中药：
丹参20g，熟附子30g，白术45g，桂枝30g，炙甘草30g，川芎10g，青风藤30g，独活30g，桑枝45g。二十八付。
五诊（2018.10.25）
疼痛基本消失。下肢有力，下楼已无碍。左肩关节活动尚受限。纳可。
拟方如下：
丹参30g，熟附子30g，白术45g，桂枝30g，炙甘草30g，青风藤30g，独活20g，桑枝45g，姜黄10g。二十八付。
按 语
类风湿性关节炎可归属为中医学痹症范畴。类风关受累关节多为周身大小关节，较少出现头痛，此患者除周身疼痛外，还有剧烈头痛，结合其既往颈椎病、脑梗等病史，可能为头部供血不足所致血管神经性头痛。故治疗上应予以兼顾。
《伤寒论》、《金匮要略》均提及风湿致痛，提出了治疗原则为“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”代表方为桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤，之于顽固性的类风关，欧阳教授常三方互联。此患者用方甘草附子汤，伤寒175条言，“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”故予甘草附子汤祛风除湿止痛，川芎、丹参均可止痛，且为改善头部供血要药，故加用之。
另方中60g白芍为又一大亮点，芍药为解除平滑肌痉挛要药，对于痉挛性疼痛有效，诸如腓肠肌痉挛疼痛，腹痛，头痛等，均疗效斐然。纵观仲景治肌痉挛痛诸方，均有芍药，如当归芍药散治疗妇人腹痛，真武汤治疗“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛”，小建中汤治疗“腹中急痛”，桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤治疗的“腹满时痛”，还有加减法中，小柴胡汤的“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两”，防己黄芪汤的“胃中不和者，加芍药三分”……此患者头痛呈跳痛，呈痉挛性，故大剂量芍药缓急止痛。
二诊时诸症好转，睡眠亦有改善，这与疼痛减轻有关。效不更方，减量续服。三诊时因停药一段时间导致疼痛反复，可见重病当守方，不可轻易停药，此时加青风藤祛风湿通经络止痛，独活对于下半身风湿痛效佳，大医焦树德治痹痛常用独活，经常配伍桑寄生、川断、补骨脂、威灵仙、牛膝、泽兰、红花、附片治疗风湿性关节炎偏于虚寒者。因患者头痛已不剧烈，且“设当行大黄、芍药者，宜减之。以其人胃气弱，易动故也。”故去芍药。四诊时疼痛已缓解一半，加桑枝加强上肢痹痛治疗。五诊时，症状基本缓解，加姜黄止痛。
类风关为临床顽疾，西医常以非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药、激素等治疗，综合疗效亦不满意。欧阳教授以中药施治，常收奇功。对于更为严重的痹症，欧阳教授会加用制川乌、制草乌、制马钱子粉、蜈蚣、全虫等大辛大热药、虫类药，再佐以养阴、解毒药治疗。此患者病情尚未至如此严重，故仅以常规手段治疗。
好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！
上述此方仅供参考，如需使用请在医师指导下进行！
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