中医辨证施治 远离功能性不孕

不孕不育，不仅对于女性来说是痛苦不堪的，也在很大程度上影响着家庭幸福。不少女性的不孕不育其实属于功能性不孕症，如果能够放下心理负担，理性选择适合的治疗方式，合适的医生，孕育成功，抱上可爱宝宝的几率将大大增加。本期，我们专门邀请北京东城中医院妇科主任医师、教授华苓为您答疑解惑。

“功能性不孕”比例高

功能性不孕症一般指无确切原因的不孕症，即排除生理缺陷先天性因素、器质性病变等后天因素后，女性内分泌功能障碍或内分泌失调所致的不孕，主要指排卵功能障碍性和黄体功能不全性不孕。

中国人口协会发布的调查结果显示，中国不孕不育患者目前已超过4000万，占育龄人口的12.5%。而20多年前，中国育龄人群中不孕不育率仅为3%。在呈现快速增长趋势的不孕不育患者中，功能性不孕症占了很大比例，约为70%。

年龄和卵巢影响女性生育能力

谈到女性的生育能力，华医生表示，女人要受孕，最重要的是要看月经和卵巢。女性的初潮，又称为初经，代表子宫内膜受到卵巢分泌的激素刺激开始发育，但初潮以及随后的月经不一定和排卵一起发生。身体发育到24-25岁时，生育能力最强，45-55岁是更年期，之后停经，这是生殖能力从生长到衰老的过程。

女性年龄是影响受孕的主要因素，从整个受孕阶段来看，生育能力最强是在20多岁，30岁以后缓慢下降，38岁以后迅速下降，40岁左右生殖能力衰退，之后的更年期孕育能力下降至谷底。不过，更年期虽然月经不规律，排卵不规律，但仍然有生育的可能，直至彻底停经。

那么，月经正常就一定有生育能力吗？华医生表示，并不一定。原因是，月经规律和排卵并非正相关。有的人一辈子月经非常规律，但是不排卵。也有人月经不规律，不是提前就是推后，可她有排卵。只要有排卵，就有生育能力。这就是说，能否受孕，更进一步要关注的其实是卵巢，是排卵是否正常——核心问题是在排卵上。

中医治疗功能性不孕因人而异

知道了问题所在，再来看功能性不孕。华医生表示，治疗的时候，要先到医院检查，逐项排除生理缺陷先天性因素和器质性病变，准确找到病因。

功能性不孕的病因非常复杂，西医治疗功能性不孕多采用激素治疗，但有一部分患者的疗效不甚满意，且有一定并发症和副作用，因此，不少不孕者转而寻求中医的帮助。

确实，对此中医有一套独特的理论和思路，《黄帝内经·素问·上古天真论》中指出，女子到了14岁，肾气逐渐旺盛，在肾的刺激推动下，一种促使人体生长发育的阴精物质天癸产生，并逐渐成熟，成为受孕的基本物质。当冲任二脉气血旺盛，相互沟通，月经就初潮，按时而下，具备了生育能力。当男女“两精相搏，合而成形”，一个新的生命由此开始。如果以上的某一环节发生异常，即可导致受孕障碍。

从这可以看出，肾虚为功能性不孕不育主因，所谓：“肾藏经，主生殖”，引起肾虚的原因有素体肾虚，禀赋不足；久病多产伤肾等。

而女性又以血为主，血是经、孕的基础，如果血液运行不畅，淤血于内，则会产生各种妇科疾病，不孕症中常见的卵巢功能低下，输卵管功能蠕动差等，主要原因之一就是气血经络脏腑功能失调所致。而脾为后天之本，精血生化之源，脾虚则生化无源而致不孕。女子又以肝为先天之本，肝藏血，主调节和疏泄功能，肝的功能异常亦可导致不孕。因此肝、脾、肾三脏功能失去协调，也是不孕的重要原因。

功能性不孕的治疗，应该结合月经周期的变化，结合本人身体情况，辨证论治，在这方面，中医可谓优势明显。但生殖、内分泌非常复杂，临床症状多，多数治疗起来周期会比较长，而且出于优孕优生安全性的考虑，注定一次开药不能量大，患者需要耐心和坚持。

功能性不孕日常注意：

有病早治早调理。要知道很多疾病，尤其是妇科疾病可能引起不孕，如果这些疾病能够早期发现，早期得到彻底的治疗，就不会发展成不孕症。

避免盲目手术。手术不洁或术后调理不慎均会引起感染，发热，出现输卵管炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。还有诊刮、人流或子宫颈息肉摘除等手术，可引起月经不调或宫腔粘连等，这些病症均可能影响生育。

放松心情，作息规律。《傅青主女科·种子》云：“其郁而不能成胎者，以肝木不舒，必下克脾土而致塞……带脉之气既塞，则胞胎之门必闭……”。就是说，情志的变化影响脏腑功能，致气血，脏腑功能失调，气血紊乱，而难以受孕。不少人准备怀孕期间紧张焦虑，往往长时间不受孕，一旦放松下来，很快就能怀上，因此要特别注意放松心情，保持心情舒畅和缓，生活规律。

体重适中、锻炼适度。体重过轻和过重不利于身体健康，可能导致月经不正常，甚至停月经，而致不孕。此外，过度运动致脂肪不够，也可影响受孕，运动员、芭蕾舞演员等80％都可能出现这个问题。

不饮酒、少喝咖啡、少喝茶。饮酒可影响卵巢功能，导致排卵障碍，诱发月经异常和痛经，严重者还可能导致胎儿畸形；多饮用咖啡，有可能妨碍怀孕，容易流产、畸形；适当饮茶有利于健康，但饮茶过多不利于生殖健康、不利于生育。

■小贴士

月经不规律无需过分担忧

不少就医者因为月经不规律过分担忧。对于受孕，月经很重要，月经规律，卵巢功能相对较好，月经不规律，卵巢可能相对差一些。但月经是一个指征，并非最终决定因素。现代人生活压力大，女性耗阴血比较严重，月经不规律比较常见，甚至小学生都会出现月经不规律的问题，不必为月经不规律过分担忧。考虑优育优生的因素，可以在受孕前，找有经验的中医调理一下即可。

性激素无需盲目查

很多备孕的女性，过于关心自己的身体，没有医生建议，就积极去查性激素，但检查结果往往无法判断，花了不少冤枉钱。正常的生育期女性，性激素的分泌具有周期性，也就是说，每天和每天的数值都是不一样的。而女性的不同个体，月经周期的长短也各有不同。如果检查时间与月经周期不匹配，检查结果很难准确有效。如果确实有需要，最好在医生的指导下进行检查。此外，任何的检查都可能只是一个参考，也许并非最终的定性，应听取经验丰富的医生的说法。

北京晨报记者 张晓莉 祝凤岚