中医把脉时在想啥？是不是在吓唬人？

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本文理论依据：《中医诊断学》

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前些日子，医学院老师课堂上给女生把脉的视频火了。男老师一开始把脉，还一脸轻松、喜笑颜开。可是转瞬之间，就表情严肃，还一脸诧异地看着女孩。网友纷纷猜测，这女孩是不是“摊上事儿”了？

虽然是笑谈，但是由此引发了一个话题——中医把脉，到底能看出来什么？中医把脉的时候，脑子里在想些什么？如今的中医把脉，是不是都在装模作样？

对这个问题，本订阅号曾经写过一些文说，在网友中引起了不小的反响。今天在这里，我们再进一步说说，一个合格的中医师，在把脉的时候，到底在想些什么。其思维，到底是怎样的。

一般来说，中医师把脉的时候，首先要看一下病人的脉象，是有否有胃气、是否有神，是否有根。这些是辨别一个人病势深浅，是否有救的关键。

什么是脉象中有“胃气”呢？这里的胃气，其实基本指的就是元气。古人把胃气视为元气，最典型的代表，就是李东垣的补土派。有胃气的脉象，一般从容缓和，节律一致，一呼一吸四至。就算这个人有病，但是脉象从容缓和，有上述特征，这就是有胃气的脉象。这样的人，病势没有伤及根本，人体尚可与病邪一战。正如张景岳所说：“胃气，正气也，病气者，邪气也，邪正不两立，一胜则一负，凡邪气胜，则正气败，正气胜则邪气退矣”。

可以说，这个时候，中医师的心里就有底了。

什么是脉象有“神”呢？就是说脉象应指有力，而且形体圆润活泼，有条理，不凌乱，从容缓和。如果按下去散乱、或有或无，或轻按有重按无，或者脉象无法接续，这些都是无神的脉象。一个病人的脉象，虽然可能有浮有沉，有滑有涩，但是只要有神，就说明正气未伤，中医师通过扶正祛邪、调和阴阳，是可以转变局面的。

什么是脉象有“根”呢？这里的根，指的是人体正气之根，亦即我们所说的肾中元气。因此，肾脉，就是人的根脉。肾脉有力，就是有根的脉象。根脉怎么判定呢？一是看尺部。尺部可以候肾。二是沉取候肾。六脉重按应指和缓，乃是有肾脉的表现。一个患者，病情再怎么严重，只要发现其根脉是正常的、有力的，就说明一切还来得及，有的一救。否则，救治的希望就不大了。正如古人所说：“人之有尺，譬如草之有根，枝叶虽枯槁，根本将自生。木有根本，人有元气，故知不死”。

除了以上这些，中医师在把脉过程中，还需对常见的一些病脉有所掌握。通过这些病脉，判断一个人的身体内环境，到底出现了怎样的变化。

比如说，常见的浮脉。

所谓浮脉，就是手指轻触到患者皮肤，就能感受到明显的脉搏跳动。但是呢，如果稍微加大一点力量来取，就发现应指反而不明显了。给人的感觉，脉象就是浮在上面了。这用《脉经》的话来说，就是“举之有余，按之不足”。

这样的脉象啊，在人着凉感冒的时候容易出现。外邪侵袭肌表，卫阳之气与之抗争，气血结于肌表，脉气鼓舞于外，于是就形成了浮脉。用现代医学的话来说，就是在发热发汗时，毛细血管扩张，小动脉血管也会扩张，于是出现浮脉了。

当然，浮脉还说明其他问题，比如血虚之人，也会出现浮脉。浮脉还分为浮紧、浮迟、浮缓等等类型。这些都是着细微差别的。

和浮脉差不多相反的，有一种脉象，乃是沉脉。

沉脉，基本上位于肌肉的深部，接近筋骨之处。轻轻取之，感应不到。只要重按下去，才会感知到。对此，《濒湖脉学》里面有一个形象的解说，这就是：“如石投水，必极其底，按之有余，举之不足”。

这个沉脉在什么时候容易出现呢？一个是在冬天。冬天，体表血管收缩，所以脉沉。冬天如果出现沉脉，是基本正常的现象。另外，一个肥胖的人，容易出现沉脉。这是皮下脂肪肥厚的表现。一个性格沉静内敛的人，也容易出现沉脉。这些，都不能算作病态。就疾病来说，浮肿、痰食、积滞、泄利等疾病患者，容易出现沉脉。就症候来说，沉脉常常提示患者阳气衰微，抑或气郁。一些寒邪中于少阴，阳虚阴盛、下利清谷、四肢厥冷的人，容易有这种脉象。这在《伤寒论》里面是明确记载的。

再说一个，我们耳熟能详的弦脉。

我们常常会看到一些科普文说，谈到一个人肝郁气滞的时候，会出现弦脉。

什么是弦脉呢？它指的是脉形长而直，指下挺然，其状如按琴弦一般，感觉细直而长。这种脉象，可以说在不少高血压患者身上比较多件。《素问》就说：“其气来实而弦，此为太过……太过则令人善忘，忽忽眩冒而巅疾”。这和高血压就十分类似了。

一般来说，弦脉主肝阳上亢，主肝郁气滞，也可能主痰饮、主疼痛、主虚证。但是依旧以肝阳上亢、肝郁气滞为主。如果肝气郁结，肝阳亢盛，则阴阳不和，气逆不顺，这就会让经脉拘束，气血收敛或者壅迫，从而出现弦脉了。

所以你看，这个脉象，是很说明问题的。

除了这些，还有芤脉，有濡脉，有散脉，有革脉，有伏脉，有牢脉，有数脉，有动脉，有滑脉，有迟脉，有缓脉，有涩脉，有微脉等等。另外还有一些主死候的怪脉和死脉。对这些脉象的判断，分析，都是中医师在把脉的时候，需要在脑海中进行的。

因此，中医把脉，是在数千年的临床实践中，总结出来的科学有效的诊断技巧。它不是装模作样，更不是故弄玄虚。它虽然不如现代检验诊断技术来得精准迅捷，但是它作为我们祖国传统医学的瑰宝，有着特殊的意义和临床价值，是值得我们继承和发扬光大。

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