经方杂谈：论薏苡附子散当为胃痈方

《金匮要略》有薏苡附子散一方，原文：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之。”

注家对此条的争议，在于缓急二字的解释上，对于薏苡附子散主治胸痹，并无异议。

个人认为，仲景胸痹心痛虽列于一门，实是两种不同的疾病。

胸痹病变部位在于胸中，而心痛实际上是上腹部疼痛，是胃的部位。

注家虽对薏苡附子散治胸痹没有异议，可临床报道的确不多。

据薏苡附子败酱散主治肠痈，可知薏苡附子散治胃痈，属心痛方，而不是胸痹方，大约因二证列于一门而致误。

胃痈之病名，高等医药院校五版教材《中医内科学》、《中医外科学》均未收载。

丹波元坚《杂病广要》称胃脘痈；《诸病源候论》曾论其病因、病机；《医经》并与生于腹壁的伏梁痈相鉴别。

其症状多为胃中胀痛，寒热不食，痛有定处，甚者呕脓、便脓。

与肺痈、肠痈、肝痈一样，属于内痈的范围。

据师伯范志良回忆，20世纪60年代，其母患胃痛，住广宗县人民医院，院方疑为胃癌，建议转院。

太老师张大昌先生毅然断为胃脘痈，以千金内托散加减，数日痊愈，可见内痈多误治。

查《千金要方》、《千金翼方》，并无内托散方，《寿世保元》有加味千金内托散：黄芪（盐水炒）、人参、当归（酒洗）、川芎、白芍（酒炒）、白芷、防风、川厚朴（姜炒）、桔梗、官桂、瓜蒌仁（去壳）、金银花、甘草节，上剉，每服一两，水煎，入好酒半盏，去渣温服，日进二三服。

此方即仙方活命饮加减，当疗胃脘痛属虚热者。

1985年张大昌先生作《急证方》，以薏苡附子散加阿胶，疗胃及十二指肠溃疡所致的穿孔，想必是受薏苡附子败酱散治肠痈的启发。

胃及十二指肠溃疡是否属于胃痈，暂且不论，薏苡附子散非胸痹方，于此可得到证实。

胃肠穿孔所引起的急性腹膜炎，压痛、反跳痛、板状腹，据证应属大陷胸汤证，况现代外科手术普及，应用中药内服治疗胃肠穿孔不太现实。

薏苡附子散加阿胶改做预防胃穿孔，比较恰当。此方主治胃脘痈属寒湿者。

再者，薏苡仁内服疗痈肿，广泛见于古医籍，也可证明薏苡附子散为心痛胃痈方。

如《千金翼方》处疗痈第九有薏苡仁散，主痈肿，令自溃长肌肉：薏苡仁、干地黄、肉苁蓉、白蔹、当归、桂心各一两，上六味，捣为散，先食，以温酒服主方寸匕，日三，夜一服。

《寿世保元》肠痈门，治肠痈，腹痛不安，或腹满不食，小便赤，妇人产后虚热，多有此疾，药用薏苡仁三两，牡丹皮一两半，瓜蒌仁一两，上剉一两，水煎服。

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