中医如何快速救治疝气急症？

本 期 导 读

林杰大夫诊治了一起因「疝气」引发的急痛之症。其患者家属记录下诊治全过程，林杰医生也特别撰写了医案诊治及思路，以供各位广大中医爱好者及临床医师学习探讨。

下面让我们来看看「开关手」林杰大夫是如何应对急症的吧。

温馨提示：此文系经典医案，耐心读完，必有收获。

一、《杏林妙手，林杰大夫治疝气》

作者：病患之子

10月2日家父之疝气急性发作，疼痛不堪，伴随呕吐、冷汗，呻吟不已；恰好林杰医生在京，出手诊治，迅速缓解病情。

本人亦曾学习中医多年，每惑于中医不能治急症之说，经历本案，观念彻底改变。惊喜之后迅速记录诊疗全过程，以期明证中医能治急症，用以启迪后学。因激动之余，记录可能有些不周，冀同道共同商榷。

✦ 疝气疼痛难忍，数招治疗无效 ✦

家父75岁，身材消瘦，素体虚弱。2010年9月，初犯癫痫，后幸遇一明医，身体渐渐康复。2012年秋，右侧腹股沟出现疝气，服用中药后诸症缓解，但从此每日站立时则疝气突出，状如两个乒乓球大，渐渐如一个网球大，扩展至阴囊。西医告知只能手术，中医院表示疝气只能手术解决；家父无奈只能每日自行按揉，使突出物回纳。

• 疝shàn气

即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

8月初看电视介绍癫痫患者可吃二陈丸，并告知此药对疝气也有好处。由于之前喝汤药已经3年，早已厌倦，家父遂自行决定尝试此丸。服后感觉良好，未发癫痫。不顾家人劝阻每天吃蒸梨或者蒸苹果一个。

10月2日当天晨起家父感寒，早餐后已觉腹部不适；午饭后卧床，推挤疝气处，突出物不能回纳，较之平日觉大且硬，越发疼痛难忍，并出现恶心，呕吐，手脚冰凉无力等现象，1小时后家父因无法承受痛苦，强烈要求我们送其去医院行疝气手术。

我曾坚持学习中医疗法数年，坚信通过中医调理有效，又考虑到家父年纪较大，体质虚弱，且无法预估手术的预后及手术是否对老人有损害.

于是我一边安抚他的情绪，一边针刺合谷、威灵、精灵穴；请我爱人帮忙艾灸百会，并按揉太冲、太溪、内关，又加以热盐袋敷患处以期缓解患者痛苦，而数招用尽均告无效。

✦ 大医精诚，针法手法并用，解缓急症 ✦

家父疼痛难忍，继续呕吐，因家父对于中医一直半信半疑，情急之下不断要求立刻去医院手术。万般无奈下我只好向林杰医生求助，没想到林医生大医精诚，竟答应上门出诊。

林杰医生在来的路上听说患者呕吐不止，就柔声安慰家属不要着急，解释说本呕吐是因为疼痛和痉挛导致腹压增高而出现的应激反应。

来到家中之后，林杰医生轻声安抚家父，让他慢慢放松、安静下来。当时阴囊异常肿大，突出物如两个网球般大，坚硬且拒按，林医生细致观察并反复轻柔探察局部及周围组织。

之后林医生用手轻轻触摸家父的腹部，尝试着提拉腹部肌肉组织，以期改变腹腔内压力以使突出物返纳；但当触及到腹部板硬后，马上调整了治疗思路。

林医生在家父颈部左侧膀胱经上找到硬结及激痛点，就先以手法松解疏通之，等到颈部痛点消失后，家父明显感觉有精神了，呻吟声减少，开始愿意配合林医生的治疗。

林医生釆用毫针刺激了家父的内关、支正、太冲、大敦、上脘、中脘、下脘，天枢、关元、气海等穴，还扎了复溜穴，说是可以促进肾气恢复运行。

取穴意在肝肾同源，以肾气帮助肝经行气活血。针完诸穴，家父诉疼痛进一步缓解。

林医生又在家父腹部顺时针、逆时针各揉了十八次，进一步放松腹部。为了使督脉阳气贯通，林医生又做了两个整脊手法，调整了颈椎和胸椎、腰椎位置。此时，家父疼痛已经缓解大半，紧皱的眉头也慢慢打开，但突出物虽然缩小但还很坚硬。

林医生又略作思索，就曲起家父右腿，在外展和牵拉状态下进行顺时针和逆时针地旋转家父的髋关节。紧接着用长针调整腹股沟疝环附近，再次松解周围组织，几分钟后检查突出物又见松软。

一鼓作气，林医生让家父左侧卧，持长针从右环跳处进针，针尖方向为右侧疝环处，针感传导到整个会阴部。嘱家父慢慢转向平卧位，转身之际，嘱家父自己轻轻提着突出物，边转身边轻轻旋推突出物，突然听到咕噜一声，突出物部分回纳。

✦ 精通病理医道，方解中医奇效 ✦

家父欣然告知现在所剩突出物的体积与往日相仿，余下部分估计较易回纳，果不其然，十几秒后，突出物已经完全回纳内。

林医生再次用长针调理疝环缺口处的虛实，以期预防复发。

在场家属都欢欣鼓舞，感激之情溢于言表。家父坦言基本上已经没有疼痛感觉，感叹中医治疗居然有此奇效！

而在我们看来，整个治疗过程非常「复杂」，因平日多见林医生治疗病人，外治手法从未超过五种即可以达到治疗目的，而家父此病至少让林医生使出近十种手法，且每次都是略经思索就马上开始实施，我们暗自惊叹，原来林医生的手法这么多，或许就是真正掌握了病理，了解了医道，才会有如此多的办法来支持自己的治疗思路，而不是「一招鲜，吃遍天」。

之后林医生也坦言，由于家父身体十分虚弱，治疗过程也的确超出自己的预期。

本次治疗以前，家父起床前必需要先按住疝环，缓慢起床，而治疗后第二天早上起床，疝气没有出现！

惊叹世界之大，总觉高人不知何在，世界之小，居然能亲历中医疗效之神奇；叹林医生治疗以人为本，慈心仁术，其对机体的损伤小到几乎可以忽略不计！

父母恩，无以言报，解除父母病痛之人，更是恩情无法言说，我深信念念不忘必有回响，中医博大精深，见过深知震撼！

二、《迅速缓解疝气急性发作》

作者：林杰医生

在京接诊一患者，当时状态为「疝气」急性发作，阴囊处疼痛不堪，伴随呕吐、冷汗淋漓，呻吟不已。在我釆用针灸配合手法治疗之后，病情得以迅速缓解。现记录诊疗全过程，希望能为临床多提供一个治疗思路和方法，并期望能以此个案抛砖引玉，呼吁同道一起交流心得，集累更多的方法来解决临床病症。

✦ 基本资料 ✦

患者男性，75岁，外观身材消瘦，询问得知素体虚弱。

✦ 既往病史 ✦

患者从中年开始每日均有「五更泻」，致使元气大伤，每天困乏不堪。

2010年9月，亦即72岁时初犯癫痫，每天夜里1点——3点犯病；遍访名医无数，病情非但未减，反而发作频率增加，体质也日渐虚损。

后幸遇一明医辨症施治，处以「扶阳、补虚、通瘀」之法，癫痫发病次数慢慢减少，每次持续时间也有所缩短。

2012年秋，突然右侧腹股沟出现疝气，发生肠体嵌顿2次；从此每日站立时则疝气突出，状如两个乒乓球大，渐渐如一个网球大，肿物扩展至阴囊。求治于西医，告知只能手术修补疝孔；一些中医院也是建议手术。患者无奈只能每日活动之前自行按揉，先使突出物回纳。

✦ 现病史 ✦

患者于10月2日晨起感寒，觉得腹部拘紧，喝粥时又因粥之温度偏低，早餐后已觉下腹部坠胀；午饭后卧床休息，推挤疝气处，突出物不能回纳，较之平日觉大且硬，越是着急按揉，越发疼痛难忍，并逐渐出现恶心，呕吐，手脚冰凉无力等现象。

1小时后患者因无法承受痛苦，强烈要求家人送其去医院行疝气修复手术。患者的儿子考虑到其父年纪较大，体质虚弱，很难预估手术后的效果，也无法判断手术是否会对老人有继发性损害。迟疑之间，患者疼痛难忍，大量呕吐，手足厥冷。所以请我上门诊疗。

✦ 当机立断，敲定诊治方案 ✦

在我前往他家的路上，患者因反复呕吐，产生了恐惧且烦躁不安。我判断本呕吐是因为小腹疼痛和痉挛，导致全腹压增高而出现的应激反应，不痛后呕吐当很快消失；因为肠体突入阴囊后嵌顿，有类似肠梗阻反应。

患者接受了我的电话开导后，精神放松了许多，呕吐反应就没那么剧烈了。

到达患者家中之后，我的治疗分为三个步骤：

1、首先是不断安抚患者，让他慢慢学会自我放松并逐渐安静下来。

（「治病先安心」是我的基本理念，因为神不安则气血逆乱，故我在诊疗过程中特别重视调神。）

2、二是触诊，当时阴囊异常肿大，突出物如两个网球般大，坚硬且拒按，我细致观察并轻柔地试探突出物与周围组织的关系。

3、第三，确定治疗方案，手法和针法并用。

✦ 辨证论治：手法疏通气血，针法舒筋行气 ✦

疝气是小肠的肠体失位，侵占阴囊，成为异物压迫周围组织织。（辨证为中气下陷同时气滞血瘀。）

中医治疗是整体观照，讲求「一方有难，八方支援」，「宁心安神，下病上治「，所以升提中气、活血化瘀是本病治则。因为一旦气血得通，阳气恢复温煦，痉挛自可解除，待疝环松解后，突出物便可以回纳。

（本案患者年老体衰，更需注意补中益气，助阳扶正，并且让邪有出路。）

治疗顺序是先止痛，再求复位，始终贯彻「松中求正，动中求正」的原则。

✦ 辨手法疏通，流通气血 ✦

升提气机当然以百会穴为首选，而当我触摸患者百会穴时，发现该穴处松软塌陷，故可确诊该患者为气陷无疑。

「一处虚必有一处实」，经过反复触诊，我在患者颈部左侧膀胱经上找到一个硬结及两个激痛点。

当我以手法松解疏通之后，颈部痛点消失，患者疲惫感顿失，外观可见神情恢复。再次触按百会穴处时明显有弹性了，起先那样按之即陷，触手萎软的状态已获改善。

✦ 手法治疗过程 ✦

我先是在他腹部顺时针、逆时针各揉了十八次，目的是充分协调腹部各组织，降低腹压。

任督二脉本为一气，督脉的阳气贯通，有助于腹部的气血流动，所以我做了两个整脊手法，调整了颈椎和胸椎、腰椎位置，使周身正气弛援患处。

当腹部气血流通后，腹压降低，触之柔软；这样既腾让出有效的空间，又恢复了腹肌弹性，使之有力量去迎纳突出组织。

此时，患者疼痛已经缓解大半，紧皱的眉头也慢慢打开，而触摸突出物虽然缩小但还很坚硬。我略作思索，随形就势，屈起患者右腿，在外展和牵拉状态下进行顺时针和逆时针地旋转患者的髋关节，患者马上觉得疼痛进一步缓解。

✦ 手针法取穴，疏筋活血；方剂补中益气 ✦

针法取穴方面，根据「诸痛痒疮，皆属于心，而心包代心受邪」的经训，我选择了患者的内关穴，用以宁心安神，行气活血；既达到镇痛的目的，而且还能和胃止呕。

又取络穴「支正」，意在沟通心经与小肠经，因为二者为表里经，用一穴调理二经，既可止痛，又可调整经气，并促使突出物返纳。

（在民间有种说法，疝气又称「小肠气」；取用小肠经之为疝气正治。）

另据「足厥阴肝经绕阴器，抵小腹」的提示，又因「肝主筋，肝藏血」，而「循经所过，主治所及」，调理肝经当然有助于疏筋活血，缓解痉挛；我选用了太冲穴和大敦穴。

我还配用一个复溜穴，意在恢复气血运行，因为肝肾同源，以肾气帮助肝经行气活血。本组穴位中太冲穴和大敦穴属足厥阴经，而内关穴属手厥阴经，两厥阴经并用，同气相求，同声相应，可促进疗效。

✦ 治疗尾声 ✦

肝经上达巅顶，且与督脉会于巅顶，最能鼓舞阳气，约束宗筋。

针完诸穴，患者疼痛缓解，触诊腹部压力明显减小，逐渐变得柔软，阴囊处的突出物有继续缩小迹象。

一鼓作气，我让患者左侧卧，持长针从右环跳处进针，针尖方向为右侧疝环处，针感传导到整个会阴部。此时嘱患者慢慢转向平卧位，而在转身之际，嘱患者自己轻轻提着突出物，边转身边轻轻旋推突出物，突然听到咕噜一声，突出物又有部分回纳。患者欣然告知现在所剩突出物的体积与往日相仿，余下部分估计较易回纳，果然，十几秒后，突出物已经完全回纳腹内。

我再次用长针调理疝环缺口处的虛实，以期预防复发。接着我又为患者开了张处方，方药立意补中益气，升阳举陷，和血祛瘀，化痰利湿。并嘱咐患者这两日多卧床休息，以利于修复疝环局部的损伤。

本次治疗以前，患者起床前必需要先按住疝环，缓慢起床，突出物仍然较大。治疗后的当天晚上，患者起床两次，第一次感觉疝气处的突出只有一元硬币大小，比过去一年中的任何一天都小，第二次起床站立时没有触碰，也没有按揉回纳，竟然忘记了有疝气这回事。次日早上起床，疝气也没有出现。