老刘讲中医：深度解析伤寒论五则泻心汤！（深度好文）

大家好，我是中医刘医生

《伤寒论》中记载的方剂，大多疗效可靠，切合临床实际，一千多年来经历代医家的反复应用，屡试不爽。其中有多首“XX泻心汤”，名虽相似，功效却不相同，各位中医粉们有没有仔细鉴别过其异同呢？

“泻心”还是“泻胃”？

中医中常“心”“胃”不分，一则两者病位接近，二则两者在发病病理中密切相关，伤寒论中的“泻心”这一说法巧妙地体现了这一点：

甘草泻心汤之“心”非心，而是胃，而这里的胃又可引申为脾胃的功能，所以这一首方剂还可以用来治疗“贝赫切特综合征”—— 贝赫切特综合征又称白塞病，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等——可以说在这种多器官复杂病变的治疗中，中医具有极大的优势——根据该病以口腔溃疡、前阴或肛门溃疡、发冷发热、皮肤损害等主要症状，认为即是《金匮》狐惑病——《三家医案合刻》指出：仲景论上升吐蛔，下坠狐惑，都从胃虚起见，风木相侮，阳土日困，食减便溏有诸。由惊忧偏逆致病，因病失治，延虚最难奏效。用药不过生化克制之理，培其受侮，平其冲扰，补阳明以宣府，泄厥阴以平逆，如是而已。

总结：《医宗金鉴》：方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；芩、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。

别煮取汁——附子泻心汤

肖琢如治宁乡某生，得外感数月，屡变不愈，延诊时，自云：胸满，上身热而汗出，腰以下恶风，时夏历六月，以被围绕，取视前所服方，皆时俗清利，搔不着痒之品，舌苔淡黄，脉弦，与附子泻心汤。阅二日复诊，云药完二剂，疾如失矣，为疏后方而归。

这首方剂有个非常特别的服用方法：附子1两（炮，去皮，破，别煮取汁），这是为什么呢？

《古方选注》认为：用三黄彻三焦而泻热，即用附子彻上下以温经。三黄用麻沸汤渍，附子别煮汁，是取三黄之气轻，附子之力重，其义仍在乎救亡阳也。

《伤寒论译释》做了进一步解释：三黄略浸即绞去滓，但取轻清之气，以去上焦之热，附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补，泻其轻而补其重——也就是此处分开煎煮，主要是为了取附子的浓汁专注于温下焦之寒，《本草正义》则具体给出了这样炮制的原因：附子……惟此物善腐，市肆中皆是盐制之药，而又浸之水中，去净咸味，实则辛温气味，既一制于盐之咸，复再制于水之浸，久久炮制，真性几于尽失，表明附子的药性易于被影响，所以需要单独炮制。

药食同源——生姜泻心汤

生姜是身边极为平凡的一味食材，而不可忽视其的药用价值——某人，年约40余。宿嗜酒，初则晨起吐清水，嗳气显之，继则胃中有振水声，肠鸣下利，偶食不消化物或荤腻，则下利频繁，致消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张、肠弛缓。脉滑数，苔反腻，心下痞硬。乃用生姜泻心汤，连服10剂而愈。

《伤寒大白》：泻心汤五方，三方皆用干姜、半夏、黄连、黄芩，两热两寒，豁痰清热。此方因汗出表解，胃阳虚，不能敷布水饮，腹中雷鸣而下利，故用生姜佐干姜和胃阳，此以痰热方中化出逐寒饮之法。

《伤寒论本义》：雷鸣下利，亦是中气运行不健之故，鸣则为虚，利则为实；痞硬少气为虚，干噫食臭为热。虚热二字，合成此证。此生姜泻心以苦治热，以甘补虚，以辛散痞，为对证之剂也。

总结：《古方选注》：泻心汤有五，总不离乎开结、导热、益胃，然其或虚或实，有邪无邪，处方之变，则各有微妙。先就是方胃阳虚不能行津液而致痞者，惟生姜辛而气薄，能升胃之津液，故以名汤。干姜、半夏破阴以导阳，黄芩，黄连泻阳以交阴，人参、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大枣佐生姜发生津液，不使其再化阴邪。通方破滞宣阳，是亦泻心之义也。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

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