大师施今墨：呼吸系统疾病，抓住这几点则治疗不难

大师施今墨说：一般鼻咽气管功能性疾病，如辨证明确，层次分清，用药有技巧，处理能适当，治之非难。可见施老对呼吸系统疾病的诊治颇有把握。那么，施老治疗呼吸系统疾病有哪些经验呢？且看正文~~

施师曰：呼吸系统包括鼻、咽、喉、声带、气管、肺、胸膜等病患，在祖国医学中多归于痰门、咳嗽门、哮喘门等。

在余临床所见，属于呼吸系统者颇占多数，尤以气管疾病为多，缘以人体内脏与自然大气关系至密者即是呼吸器官。故大气之变化、空气之污染皆能影响呼吸系统而致病，但致病之因不独外因，尤以内因为主。如脾胃虚弱，可生痰湿；肾不纳气，可致喘嗽；而心肺气虚更能引起喘咳，甚至呼吸困难。故《内经》有“五脏六腑皆令人咳”之语。

此类患者，除支气管扩张、肺气肿、空洞肺结核及肺组织已有损坏丧失机能者，治之较难不易根除外，一般鼻咽气管功能性疾病，如辨证明确，层次分清，用药有技巧，处理能适当，治之非难。至于矽肺、肺癌，由于治疗经验不多，故不置议。

辨证施治为中医特点之一，八纲辨证为其主要者，历代医家均有发展，以余之体会，气血在辨证中亦属重要。阴阳应是总纲，表、里、虚、实、寒、热、气、血为余临床所用之八纲。例如气管疾病，大多由外感引起，有表证，病在气分，若早用血分药物，常致发动阴血，遂有衄血，咳血之症现。若病邪入里，已在血分，而仍用气分药物常致耗血伤津。由是辨气血在余临床辨证方法中亦占重要一席。

余之经验，呼吸系统诸病，一般多由外感引起，初发病时要详辨表里。《诸病源候论》云：“肺主气。合于皮毛。邪之初伤，先克皮毛，故肺先受之。”又云：“肺感于寒，微者则成咳嗽。”故呼吸系统病，由外感而引起者，均应先解表邪。内郁热而外感风寒所谓“外寒束内热”者，也属常见，其治法必须既解表寒，又清里热，仲景之越婢汤、麻杏石甘汤，即属此意。余尤注意表里比重而定治法。

张石顽论治咳嗽云：“治表邪者，药不宜静，静则留连不解，变生他病。故忌寒凉收敛，《经》所谓肺欲辛者是也。治里证者药不宜动，动则虚火不宁，燥痒愈甚，故忌辛香燥热，所谓辛走气，气病勿多食辛是也。然治表者，虽宜动以散邪，若形病俱虚者，又当补中益气而佐以和解。倘专于发散则肺气益弱，腠理益疏，邪乘虚入，病反增剧也。”

此论在实践中颇具意义，余有同感。诊病须分清层次，治疗要有步骤。

治呼吸系统病不宜过早用药寒凉黏腻。

治呼吸系统病若过早用药寒凉黏腻，如生地、元参、麦冬、三黄及知母、石膏之类，常致引邪入里病无出路，一误再误必伤正气，热愈炽，邪愈盛，关愈紧，病愈重，终至不可收拾。语云：“伤风不醒便成劳”，实是闭门逐寇之故耳。又如肺气宜宣，若表邪未解，过早用收敛滋腻药物如贝母、款冬、阿胶、沙参之类，反致久咳难愈。

如过早使用寒冷药品，邪无出路，内热更甚，须用麻黄引邪外出，即“火郁发之”之意。麻黄不宜多用，再伍黄芩则邪得外出，内热亦清，清解之技巧即在于此。

如过早使用黏腻药品，导致邪无出路，每每下午发热。此时最宜炒黑芥穗，由血分引到气分，使邪外出，发热可退。

若用过黏腻寒凉药，内热不得清解而致神志昏，热不退者，宜用紫雪丹、局方至宝丹或安宫牛黄丸治之。

凡表有寒，里有热者,不宜早用三黄、知母、石膏辈，而辛燥温热之品亦不相宜，以其引动内热，火焰更炽或竟致出血躁狂。由是药味配伍极其重要，如麻黄之配石膏或黄芩，豆豉之配山栀，表里双解，病邪速除。

初罹外感咳嗽，以《医学心悟》之止嗽散加疏表药味最为妥贴。汗尿不多而发热者，重用芦根、茅根，退热甚良。

治咳而表邪未解者，用前胡、白前、麻黄、杏仁、桔梗、桑叶、苏子等药；表邪已解者，可用百部、款冬、兜玲、贝母、紫菀、枇杷叶、桑白皮之属；虚者用沙参、阿胶、冬虫夏草、蛤蚧、獭肝、冰糖、梨膏、鸡子清（煮水代汤煎药）等。若无发热而久咳不止，晨暮吐痰涎，百治不效，须用大剂四君子汤始得奏效，即所谓“虚则补其母”法。实际是脾胃运健，增强体力，正气充沛，肺病自可痊愈。但补中少加陈皮、砂仁或枳壳类其效更显。妇人久咳不止，必加理血药，如芎、归、熟地，其效始著。

治燥痰,用海蜇、荸荠、蛤粉、竹茹、贝母、竹沥水等；治湿痰用云苓、陈皮、半夏、橘络、白芥子、胆南星、枳壳、莱菔子、苍术等。

治胸腔积液或肺水肿者，可重用茯苓。余之体会，前人方剂，以十枣汤最有力，葶苈大枣汤次之，三仁汤更弱。余习用冬瓜子、西瓜子或甜瓜子各120g打碎煮汤代茶饮，疗效良好。

阴亏燥热宜用甘寒药物，如增液汤、诸复脉汤、大小定风珠之类。至于甘温除大热者，是指病久虚甚之热，或过用寒凉，阴邪入里而发热不退，用之始效。有用姜、附退热者，是真寒假热。非是证不用是药，必须详审。

喘息要察有无表证并察虚实，历代医家多有效方。但须指出，不可取快一时，用泻肺之药。如葶苈大枣汤，用量重或久用使肺气大伤，再发喘息，即不易控制。

老人虚劳咳喘，人传方：人参0.3g、三七0.6g，研末黄酒调服；又人参1.5g、胡桃肉9g同捣加黑锡丹0.9g，冲水调下，治之甚效。

咳嗽吐血治法甚多，但应注意，非万不得已，切忌过用寒凉，以免瘀血凝聚，一旦如堤之决，势难挽回。余治久咳或常吐血者，用仙人头（即打过子萝卜）颇效，另有验方，兹不赘述。

治肺脓肿，要排脓清热，沿用桑白皮、冬瓜子、桃仁、鱼腥草、合欢皮、西洋参、白及、阿胶、珍珠粉等治之。一面化痰，一面防腐，强肺促进新生，颇有实效。若肺组织损坏，余配入鹅管石、花蕊石，效果较佳。

闻油烟之过敏性气管病，余在临床所遇不多，但曾习用香附末、五灵脂、黑白丑研细面，米酒泛丸辅以汤剂，治之屡效。

慢性气管炎与支气管哮喘，病程均长，余所见者，少则数年，多则几十年。治此类病，除服药外，一定要嘱病人预防外感，戒除吸烟，注意适当锻炼和饮食调理。疾病得以控制，体力逐渐恢复，素质发生改变，夙痰方能根除。

以上所谈，均是个人粗浅体会即临床一得之愚，供诸参考而已。若用之临床，确实有效，深入探讨原理，构成新论点，实为余所期望。

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