中医入门：老刘教你用小柴胡汤！（深度好文）
今天给大家讲讲名方：小柴胡汤的用药经历！
1、少阳病的本质特征是“正气已显不足”
少阳病是伤寒的一个病理阶段。其本质特征是正气已显不足，正邪双方都呈衰减之势，正邪分争，相持不下。其中正气已显不足是矛盾的主要方面，我们可从《伤寒论》中找到以下依据：
1. 第96条中小柴胡汤第一个主证是“往来寒热”。
2. 第97条明确指出病人的体质状态是“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热”。
3. 小柴胡汤中用了人参，甘草，大枣，显然是为了扶助正气。
4. 第265条谓“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳”。其中弦属少阳，细为正气不足。
5. 热入血室，治从少阳，用小柴胡汤。而热入血室的特定时期是妇人经水适来适断。妇人经期的体质状态当与“血弱气尽”同类。
2、少阳病的治疗禁忌
1. 少阳三禁，即禁汗、吐、下。
2. 李东垣根据第179条补充禁利小便。
3. 第264条少阳误用吐下致悸而惊的机理是胆气虚怯，不能主决断。
3、《伤寒论》中的小柴胡汤
《伤寒论》中有18条原文用小柴胡汤，有少阳病，阳明病，阳微结，热入血室，黄疸、厥阴等。
1. 小柴胡汤是少阳病的主方，也是和法的代表方，体现了扶正祛邪，辛开苦降，寒温并用的原则。
2. 小柴胡汤要求去滓重煎，也在于体现和法的意义。
3. 小柴胡汤必须用人参，重在体现扶正，不用人参便不是小柴胡汤。
所以方后注中“若胸中烦而不呕者，去半夏，人参，加栝蒌实一枚；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参，大枣，生姜，加五味子半升，干姜二两。”以上加减法中的去人参不可从。
4、小柴胡汤的运用方法
《伤寒论》中的用法是第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。根据《伤寒论》的精神，结合历代医家的经验以及个人的体会，对其用法可作如下归纳。
（一） 根据《伤寒论》中提示的主证
➀ 发热
在《伤寒论》中用小柴胡汤的条文一共有18条，其中有8条提到了发热：
往来寒热（第96条）、呕而发热（第379条）、身热恶风（第99条）、头痛发热（第265条）、瘥后发热（第394条）、发潮热（第229条）、热入血室发热（144条）、黄疸发潮热（231条）。
由此可见，我们有充分的理由认为，小柴胡汤是退烧的方。
是否所有的发烧都能用小柴胡汤呢？显然也不是！
如果发烧与恶寒并见，那是太阳病的发烧，就需要用麻黄汤或桂枝汤；如果发烧不恶寒，反恶热，那是阳明病的发烧，就需要用白虎汤或承气汤；小柴胡汤治疗的是少阳病的发烧。
往来寒热：这是少阳病的典型热型，见到便可用，属于“主之”的范围。
呕而发热：少阳喜呕，所以发热与呕吐并见，便是小柴胡汤证，属于“主之”的范围。
以上两种就是我所说的“特异性方证”，可以达到方到证除的特效。
伴有正气不足的发热：如老人，小儿，大病，久病，孕妇，产妇等出现的发热，属于“宜”的范围。
对常规辨证论治效果不好的发热可试用，属于“可与”的范围。对于这种发热，《伤寒论》中有两个方可以选用，即桂枝汤和小柴胡汤，要有能力区别。桂枝汤证为寒证，舌质应该是淡的，苔是薄白的；小柴胡汤证总体上是偏热的，舌质应该是红的，苔是薄黄的。
➁ 消化系统的症状
第96条小柴胡汤的主证中有“心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食”。
《内经》中有“邪在胆，逆在胃”；《金匮要略》中有“见肝之病，知肝传脾”的论述，在于强调肝胆与脾胃的密切关系。因此，小柴胡汤可用于多种消化系统的疾病，如胃炎、胃溃疡、肝炎、胆囊炎等。
➂ 少阳经脉循行部位的症状
《伤寒论》中与少阳经脉循行部位相关的症状有咽干、目眩、两耳无所闻、目赤、胸中满而烦、胸胁苦满、胁下痞硬等。
临床上如目赤肿痛、耳鸣耳聋、咽痛、颈部淋巴结核、腹股沟淋巴结核等，可考虑用小柴胡汤。
（二） 根据证候特征
往来寒热具有阵发的特征，而凡是阵发性的疾病和周期的疾病都有正气不足的病机存在。
因此，凡是阵发性的疾病都可考虑用小柴胡汤，如疟疾，癫痫，阵发性的呕吐，周期性的头痛等。这是我发现的规律，到现在为止，还没有发现例外，希望大家讨论。
（三） 根据病机
1. 正气不足的病机，如老人，小儿，大病，久病，孕妇，产妇等。
2. 枢机不利，三焦阻隔：少阳的腑不仅是足少阳胆，还有手少阳三焦。学习少阳病，不能忽略三焦。
三焦为元气之别使，主通行元气和津液，若病入少阳，致枢机不利，三焦阻隔，津液运行障碍，如上焦的咳嗽，中焦的呕吐便秘腹泻，下焦的小便不利，水肿等。
第230条有“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。张令韶注：“不大便者，下焦不通，津液不得下也；呕者，中焦不治，胃气不和也；舌上苔白者，上焦不通，火郁于上也，可与小柴胡汤，调和三焦之气，上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃气因和而呕止，三焦通畅，气机旋转，汗出而解也。”
《医学实在易》中有“胸中支饮咳源头，方外奇方莫漫求，更有小柴加减法，通调津液效优优。”
好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！
我是刘医生，个人微信：housheng68 有问必答！