“寻仲景之所及” 伤寒体系对临证的指导（上）

讲者简介

史强，颐仁青年中医会副会长，公安部医疗卫生处特约出诊专家。毕业于北京中医药大学。临证多年来致力于将《伤寒论》《金匮要略》理论践行于临床诊疗。精研《伤寒论》《金匮要略》条文，从病机及条文的逻辑联系入手，发掘整理伤寒杂病论理论体系，并在临床实践中运用反馈，不断提高对该理论体系的认识，努力做到理法方药精准得当。临证近十载，疗效可观，深受患者好评。

中医家推荐

中医的理论根源在于经典，但因为中医经典与理论的特性，也会带来“对于同一问题，存在不同角度的论述”、“同一问题的不同阶段或不同程度，另立法理”、“各家学说互有矛盾”等问题，本文史强老师分析了上述情况，并以临床医案告诉我们，虽然中医存在一些问题，但仍然有强大的生命力，中医的生命在于临床！

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▽ 传讲拾录 ▽

“寻仲景之所及”

伤寒体系对临证的指导（上）

经书和纬书

讲到经典，有必要给大家先讲一下什么叫经？刘勰《文心雕龙·宗经》篇说：“经也者，恒久之至道，不刊之鸿论”。经为常也，是恒久之至道，典指的是法则、典籍，所以能够阐述一些长久的、持续的道理的书籍，我们应该称之为经典。

讲到经书，给大家多聊一些比较有意思的事情。大家经常说经典、经书，可能就想，是不是有纬书？其实也是有的。在我们古代文献里，经一般都会跟纬同时出现，经纬、经纬，有经书，也会有纬书。纬书一般都是什么内容？在汉代的时候，“罢黜百家，独尊儒术”，儒家的一些人会编一些书籍，比如讲孔子不是通过我们人类正常受孕方式来的，可能是他的母亲怎么感受到天地的灵气然后怀孕了，其实就是把儒家变成儒教，这样的一些书称之为纬书。我们常说的好多乱力怪谈的事情，就是出自于纬书。现在这些纬书看不看得到？大部分是看不到的。隋炀帝的时候，把这些书收集起来一把火烧了，他觉得没意思。经书因为具有指导性意义，所以被留存了下来。事实上，如果大家把纬书作为小说，作为闲杂时候打发时间的读物是可以的，如果要做学问，在这一类书籍上花费大量的时间不太值得。

中医里头的经典

中医里头的经典是很多的，显然不存在纬书，都是对中医基础理论有很强的指导意义的书，比如大家经常说到的四大经典、四小经典。四小经典就是《医学三字经》、《濒湖脉学》、《药性赋》、《汤头歌诀》。关于四大经典，其实有两种说法，我们原来上学的时候，老师讲的最多的就是《内经》、《难经》、《伤寒杂病论》、《神农本草经》，还有一部分人认为四大经典应该跟临床关系更大一些，把《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》这四本书认为是四大经典。其实就是人为的划分，可能你认为这个更有意义，可能他认为那个更有意义。

我为什么要说这个事情呢？因为在中医界有的人会在一些问题上做一些争论。比如说我们讲经方，什么样的叫经方？狭义的讲，必须是《内经》以及《伤寒论》、《金匮要略》的方子，才能称之为经方。但是经方也可以叫做经典方，后世其他书里出现的一些方子，在临床上用了一千多年都挺好，我们也可以直接把它们划分到经方的范畴里，这是相对人为的划分。大家在座的都是中医学生，相信以后大部分人还是会争取做临床的，作为一个搞临床的人，应该以临床为主，就是把你们的主要精力放在去研究医理以及提高临床疗效上，而不要尽是研究一些虚无缥缈的理论。这个东西其实与临床是有联系的，如果你们去做文献或者中医文化，大可以去干这种事情，作为一个临床大夫，我觉得还是以临床为主。

关于中医经典，我们回顾一下。在先秦时期，比较有代表性的就是《内经》。但是《内经》这本书对我们临床没有直接指导意义，不是说《内经》对临床没有指导意义，我讲的是直接指导，为什么？因为里头更多的是讲述医理。我指的直接指导意义是什么？直接讲这个病是什么样的，用什么方子去治。《内经》里面讲了好多的理论，出现的方子、告诉你的治疗方法，相对来说就少很多。但是这本书存在的意义很大，已经把我们中医理论的框架搭出来了，后世讲的好多中医理论基本上都是源于《内经》。后世医家把《内经》的一些东西做一个发挥，形成了各家学说这样的一些比较丰富多彩的中医理论体系。

其次就是《神农本草经》，里面记载了好多药，分上中下三篇。那些药在临床上，有些还能够见到，有些不怎么使用了，而且有些药在临床上使用的时候，跟《本经》记载的性味功效会有些出入。面对这样的问题，有些医生觉得应该遵从《本经》的说法，有的医生就觉得里头的描述会有错误，会对这些说法做一个修正。我的观点是，大家不要盲从哪一家的观点，应该先保留一些论述，使你在临床上有一些指导性的用法，然后在接触病人的时候再去验证它的实用性，之后再不断修正自己，这是一个能不断提高自己的认知以及临床水平的一个方法。

在汉代的时候，《伤寒杂病论》出现了。《伤寒杂病论》分为两本书，一本是《伤寒论》，一本是《金匮要略》，对临床的直接指导意义是很大的，因为描述了很多疾病的症状，告诉你这些症状相对应的病叫什么，有的时候没告诉你相应的病，但是会告诉你一些治疗的方子是怎么样的，这个对临床的指导意义比较大。

再往后就是唐代，比如《千金》、《外台》。到宋代以后，就出现了很多官修的书，就是由政府出面，把之前的一些医书做一个编撰，甚至把一些民间的方子做个修整，出一些官修的书。这些书的特点是什么？就是会出现好多方子，而且这些方子对应的治疗相对比较简单。比如说头痛，告诉你后面几个方子能治，A方B方可以治疗头痛伴这种症状的，C方D方就是治疗头痛伴别的症状的。这类书对于医理上的意义不是特别大，但是对于临床方药的意义就很大。我说这个的意思，是大家看这些方子编撰到一起的一类书的时候，如果想去探讨医理，更多的是自己发挥，应该把更多的注意力放在这些方上，去研究这个处方的立法是什么？这样的立法对应的又是什么样的病机？在临床上这样的病机可能出现什么样的相应症状？通过这样一个思路，你就可以把这种书跟临床联系起来。

后面是金元四大家，从各家学说的角度来讲，一般认为这个时期开始流派纷呈，出现越来越多派别。怎么去理解中医的派别这个事情？并不是说你是攻邪派的，看所有东西都需要攻邪；你是温补派，看所有东西都需要温病补；你是滋阴派，看所有东西都需要滋阴。并不是的。我们临床医生研究的是人和人生的病，所以不同的人就会有不同的病，在特定的一个时期、特定的一个地点，你遇到的病会有偏差，可能我在北方，遇到的阳气不足的病人会多，那么学术的侧重会注重阳气；如果我在南方潮湿之地，那么我的学术特点可能更偏于祛湿、清热。所以我们在看这类书的时候，不要主观的带入。

什么叫主观的带入？比如我很喜欢李东垣，那么我就只研究李东垣的一系列方法，就把李东垣里面讲的这些东西夸大使用，最后导致我在临床碰到的所有的病人可能都是这一类的问题，甚至说大部分的病人我都觉得应该补脾。事实上，应该不会是这样。你要想想，你的这些病人，比如一百个，你一百个都看好了吗，没有，那没有好的话，你的临床验证就有问题。所以我们在讲四大家这样的流派的时候，一定要知道他立论的依据是什么？针对的是哪一类的疾病？这一类疾病用这种描述来讲，应该怎么去治？你把这个东西学会，就会全面很多。所以，在临床上碰见的病人，就是不同流派的病人，分别要对应不同流派的治疗方法。或者我们就不应该用流派这个词，应该讲是不同病机的病人。那么你要学会如何去选择用哪一个医家的理论，去描述去治疗相应的疾病，这是我们看这些书需要做到的。

到了明清时代，温补学派、温病学派的这些书都出来了。相对来说，这些书会更杂一点，每个医家说的东西都会有出入。我们要有一个全面整体的认识，再根据疾病的不同类型，确认相应的治疗方法，用这样的方法来读这些书。

经典里面存在矛盾

能流传下来的这些书，其实都可以称之为经典，但是每一代医家都会对之前的一些理论作补充，甚至是做一些修正，这也就意味着后世的医家认为之前还有一些不足的地方，甚至是一些错误。所以这就造成了我们中医理论是一个什么样的现状？可以说是“百家争鸣，百花齐放”，就是会有好多的人在中医理论里来发表自己的意见。并不是说因为他是张仲景，所以说的都对；因为他是叶天士，所以说的都对；因为他是刘完素，说的都对。不是这样。客观的讲，每一个人的认知不可能是百分百对的，但是这些人能够在历史上、在行业发展中留下姓名，证明他们说的这些东西大部分是对的，那我们在学习的时候，一定要注意甄别。

中医的一些经典理论会出现矛盾的地方，比如说《内经》里前后有些地方是不能够自圆其说的，像五脏六脏，有的时候讲五脏六脏，有的时候讲十二藏象，那就是六脏六腑，都是一些矛盾的地方。后世好多医家想去把这个问题讲出个门道来，说白了就是强解，但是让人觉得更晕了。中医里面的命门也是有问题，《内经》里提到命门是什么呢？“太阳根于至阴，结于命门”，在《灵枢·根结篇》出现的这句话，它讲的什么？“命门者，目也”，命门就是眼睛；那么在《难经》三十六难讲了，“其左者为肾，右者为命门”，就说左边的叫肾，右边的叫命门；到赵献可又说了，“命门在两肾之间”。那么这三种说法都不一样，到底哪个是命门？这个概念是不是应该要清楚？如果要研究中医理论的话，这个是逃避不过去的。但是我建议大家，这样的东西我们现在弄不懂，可能是它本身有问题，也有可能是我们临床水平受限，这样的东西先放在一边，先去看一些能看懂的，把能看懂的东西弄明白之后，临床上水平提升了，回头再去看，不要在这上面耗费大量的精力，毕竟是在做临床，你要通过临床观测来修正这个理论。比如说知道命门有哪些生理特性，出现疾病会怎么样？然后你再根据临床的情况，总结用什么样的方法治疗效果好，这样就会有一个比较有判断的标准和方向。我讲这个问题的意思是什么呢？我们看经典不能百分之百的照搬经典，它们可能都是存在问题的，你发现了这些问题以后，就要从临床的角度看待它们不一样的地方是什么，然后想这些不一样的地方怎么样在临床上解决。

中医经典与理论的特性带来的问题

因为中医经典与理论的特性，导致前后矛盾的论述，我归纳了一下，这种现象的产生有几种情况：

第一，对于同一问题，存在不同角度的论述。其实大家讲的都是一件事情，但是用的归纳方法，或者是论述的角度不一样。比如说白虎汤，我们都知道在《伤寒论》里归为阳明病的方，阳明病分经证腑证吧，后世医家有论述认为《伤寒论》里的白虎汤是阳明病的经证，但是到了《温病条辨》里，就认为它是治阳明的气分证。同样一个方子，同样是白虎汤，伤寒派的医家开出来，跟温病派的医家开出来，治疗作用会有不同吗？显然不会。伤寒派医家的观点是阳明经证，我给你开一个方，温病派认为这是气分证，我给你开一个方，如果都是白虎汤治好的，那么是不是白虎汤就是能治这个病？但是这是从不同的角度去认识它的，对这个疾病的描述，从伤寒的角度看是阳明病的经证，从温病角度看就是气分证。那么，我们是不是可以进一步得到一个结论，阳明病的经证就等于《温病条辨》里面讲的气分证呢？显然是不能得到这个结论的。但至少我们可以得到结论，在白虎汤证的地方，它们是一样的。

那么我们再沿着这个思路往下去看，阳明经证跟温病气分证会有交集，而它们的全集又是怎么样的呢？换句话说，就是阳明经病跟温病气分证，它们的差别又在哪儿？如果你把这个问题搞清楚了，那至少你对伤寒的阳明病和温病的气分证有了更深刻的认识。你是作为主要研究伤寒的临床大夫，去看温病派医案的时候，是不是能感触到有一些相似点，这个案子用伤寒来讲是怎么回事，这种方法我已经学会了，碰到这样的案子我会治。但是如果温病派医案的那套思路你转换不过来了，那就应该想，这种方法是不是比我了解的《伤寒论》这一系列方法要高明？高明在什么地方？该学它什么？这样的话，才能不断提升自己的认知以及临床水平。

还是讲白虎汤，我们应该更深一点去看待它，一定不要从它对疾病症状的描述上去理解，而要对它的病机做一个描述。白虎汤治疗的病机是什么？从气血津液阴阳这方面来说，属于什么特点？你是学伤寒的，看待这个问题的时候，是不是从气血津液阴阳这样一个变化去描述？从温病来看的话，是不是还是用一些最基本的变化去描述？这样你才能对这些问题看得更清楚。所以我的观点是，看方子、看一些医案，更重要的是要理解这个方子的方义以及这个病案所描述病机是什么，从这个角度来看会省很多事情。

第二，同一问题的不同阶段或不同程度，另立法理。同一个疾病在不同阶段会出现不同的表现，不同学派可能会对这个疾病做一些特意的论述，甚至有的创出一些自己的词汇，发挥自己的学说，这种情况比较多见。举个例子，香薷这个药，后世医家讲相当于夏月的麻黄汤，夏天本身出汗多，气血津液损失比较大，如果出现麻黄汤证的话，用麻黄汤去解决很可能导致伤气伤津更厉害，这时候就要用香薷，因为香薷发汗的力量稍微缓一点。但是大家有没有想过，我少用点麻黄，是不是能达到这个效果？如果我们应该用六克的麻黄，那用一克的麻黄或者两克的麻黄是不是就可以？如果仅仅是从量的不一样来看的话，这样做逻辑的思辨，其实可以做这样的替代，那在临床上夏天用麻黄肯定用量就会小一些。

还有麻黄汤和三拗汤，我们也讲它们是属于外感风寒轻重的不同，觉得力量不一样，导致用不同的方子。作为三拗汤来讲，其实它是麻黄汤把桂枝去掉，那你就要想，把桂枝去掉的意义在哪？导致它的病机变化的原因在哪？然后还有桑菊饮和银翘散，一个是辛凉轻剂，一个是辛凉平剂，那么它们的差距是本身病机就有不同，还是说病机其实一样只是程度不一样？如果它们是程度的不一样，我们是不是也可以通过这种量来做一个调节？甚至我们把三仁汤、普济消毒饮、甘露消毒丹做一个比较，它们是因为湿重/热重/湿热并重，就必须用不同的方子吗？三仁汤证是湿重于热，假设我碰到一个热重于湿的，把三仁汤里面祛湿药剂量用少点，清热药剂量用多点，能不能达到同样的治疗效果？

所以，这些事情应该想一下：古人讲的内容不会差的太大，是不是因为处在不同的阶段，以及病机变化的程度不同，才导致出现好多新的方名以及新的理论？古人说的好多问题，如果单独拿出来作为一个篇章去讲的话会很复杂，但是如果你把这个问题放到整个文章去看的话，其实问题就简单了。我在上学的时候很头疼，要背好多好多方子，但是有些方子的病机其实很类似，后来临床的时候发现用这个方子效果差些，但是调调方子，总的方子不变，只是把相应的一些药量调整一下，效果就会很好。所以通过这些事，我开始对这部分有所反思。

第三，各家互有矛盾之学说。这个矛盾比较典型的代表是什么呢？寒温之争。伤寒和温病争了那么多年了，有人说伤寒怎么怎么样，有人说温病怎么怎么样，那大家有没有想过，伤寒和温病讲的可不可能是同一个问题？客观的讲，我们是给同一个人看病，那么不同的人观测出来会有完全不同的结果吗？我举一个盲人摸象的例子，大家都蒙上眼睛，你也去摸象，他也去摸象，如果我们摸的都不是完整的象的话，描述出来的东西语言会有差异，但是实体会有差异吗？是没有的。那么造成差异的原因是什么？是因为没有摸完整，只摸到了某个部位。比如说有人摸到大象的腿，就说大象像柱子那样，有人摸到鼻子……事实上把这些东西全都集合起来，这才是它的完整版。甚至说可能还都不是它的完整版，因为有些东西还没有被发现，需要再去补充。

伤寒和温病的问题，是在《伤寒论》成书年代的时候，观测的方法有一定局限性，导致某些问题虽然提及到，但没有说清，比如我们讲温热性的一些疾病或者湿热性的一些疾病，你去看《伤寒论》，有没有论述这个问题？有没有方？白虎汤从哪来的？栀子豆豉汤从哪来的？这都是温热学家特别喜欢用的方，甚至是麻杏石甘汤、麻杏苡甘汤，这些去热祛湿的方子都是从《伤寒论》来的。说明它提及到了这些问题，只不过对这方面的论述不够透彻，需要我们后续做一些补充，于是温病学家就出来了，他们把这些问题做了更好的补充。所以有些自相矛盾的学说，我们在学的时候不要偏向，一定要综合起来学。

还有攻邪派与补益派之争，这个问题就更简单了，如果它是实证的话，你当然就要用攻邪的这种方法，如果是虚证的话，就要用补益的方法，可能是你在特定的历史时期碰到的这样的病人多，所以就偏重于攻邪或补益，但是我们作为一个临床大夫，碰到有实有虚的病人应该用不同的攻补方法。所以这些方法都需要，但是在选用具体方法的时候，一定要有自己的标准。

另外就是有火神、水神（冰神）之争，我经常把这个问题拿出来说，因为刚毕业的那段时间火神派是非常火的，我也见过好多火神用药以后把病人吃坏了。并不是说我站出来批判他们怎么不好，有寒证当然需要用热药，甚至吴茱萸、细辛这些东西都需要用，但是如果没有这个问题，你的眼里头只有这样的方法，不是这个问题也用这个方法，说严重的，那就是杀人了。反过来，温病派、寒凉派你没学好，看见什么都觉得是温病，明明是阳虚还给清热利湿，那也不行。我在临床上见过很多这样的案例，有一些大夫就是喜欢说自己是什么派，觉得这样有归属感，甚至是觉得自己有一个牌子什么的，所以他们在分析这个病的时候，会特意往所中意的这个派上靠拢，最后造成的结果就是这个病给治坏了，这个问题应该要引起重视。中医经常讲整体观，大家在中医理论的学习上也应该有一个整体观。

医案分享:中医的生命在于临床

我讲了这么多问题，并不是说我要跳出来说中医存在很大的问题，不是这个意思，中医在临床上面的效果非常棒，它有实用性。好多西医大夫经常上我们医院来看病，有的过来找我看病，他们对中医非常感兴趣，如果你讲的中医理论是很主观意愿的东西，人家就觉得好像是在讲很玄乎的事情，肯定不会承认你，但如果你把问题给他们讲的很清楚，比如现在他这个症状我们中医认为是个寒证，寒证的表现是什么样的，在治疗的时候要用热性的治疗方法，你把这个问题描述清楚了，他们就非常赞同中医的观点，而且承认中医确实在认知上比西医的那种直观性的认知要高一点。中医是有生命力的，它的生命力在于临床。下面我给大家分享几个医案。

医案一

某妇，凡大声说话则引双耳疼痛，但外界声音嘈杂无碍。已经同仁医院等多家西医院诊治无效。

无恶寒发热，无口干苦，纳眠可，二便调。言语声重，鼻息欠利。

舌淡红，苔白薄略腻。

脉浮滑。

我原来接过一个病人，这个病很奇怪。这是一个女同志，应该是40多岁，她说话声音非常小，来看病的时候说，“我不能大声说话，一大声说话耳朵就疼”。我就问她，如果在嘈杂的环境里怎么样？正常思维考虑，出现耳朵疼是不是耳朵里面有一些问题？用西医的观点讲，是不是有炎症？我们中医讲，是不是经络闭阻引起了一些问题？那么就要判断是内源性还是外源性。她自己不能大声说话，如果外界环境比较嘈杂也会引起这种问题的话，那么判断的这个思路就不一样。这个病人说，外面非常嘈杂的环境里没事，只要自己大声说话就很难受，在医院看了外耳道没有问题，就让她回家养几天看，结果发现还是不能大声说话，就给她开了抗生素，吃完了还是没用。

碰见这样很奇怪的病，分析起来找不到头绪，你要从其他的方面找突破口。她在说话的时候，我当时听见会有一些鼻音，那有鼻音的话，是出气不利，你就要判断是不是有气阻，是不是有痰阻，是不是有寒凝/湿阻等等？对吧？肯定有东西堵住。做了一些鉴别，结果发现她会有一些痰，那我们的思路就清楚了，是不是有痰阻了？那就接着去问。她说原来有鼻炎史。从西医来讲，会不会是鼻炎导致的耳朵里出现炎症？她去检查了，没事。那我就问她，如果痰出现比较多的时候，这个问题会不会加重？她的描述是，有时候早上起来痰多的时候，感觉会更明显，咳痰的时候，声音就会震动得更难受。由于痰因素症状加重，这是直接相关的是吧，那在我们中医里讲是痰证，痰阻的一些症状，从《伤寒论》的角度来讲，这是痰脓在上，所以在给她治疗的时候，要用化痰清热排脓的药，比如瓜蒌、黄连、桔梗等。她吃完以后，第二次来的时候就能正常说话了，正常的交流。要是大声的话，还是会出现一些不舒服，就还按照那个方子来吃。总共吃了一周多，基本没什么事了。

我回去和西医大夫交流了一下，他们觉得很神奇。其实我当时在看这个病人的时候，脑袋里的反应是什么？她自己说话出现这么大的一个震动，身上肯定有感觉，很有可能就是鼻咽管呼吸的问题。鼻咽管的头比较大，形成一个腔大口小的腔式容器，就跟喇叭一样，这个通道可能会很小，如果说话声音大，传播到腔这个结构中间堵住了的话，那在外头出现声音就很小，对吧？西医大夫听了说，我怎么就没有想到这个事情？从这个事情来看，中医解决问题的思路更直接一些，整体的观念也会更强。但是不代表西医解决不了这个问题，有时候我跟一些中医的朋友交流的时候，他们就说西医很笨啊，好多解决不了的拿到我这儿给他看，我觉得大家不要说这样的话，那些西医解决不了的，不代表所有西医都解决不了，你能解决这个问题，不代表所有的中医都能解决这个问题，所以不要去攻击人家薄弱的一面，应该更好的讨论这个技术，如果我们中医有问题解决不了，西医在这方面很有优势的话，那你就把病人推荐到那去，为病人着想，不要把这些争斗的因素加到这儿。

这个案子当时的一些症状，就是无恶寒发热，无口干口苦，纳眠可，二便调，言语声重，鼻息欠利。其实就是鼻子出气不通畅的问题，你得找到这个原因。因为中医有疗效，所以在临床上才会有很大的一个市场。这是第一个案子。

医案二

刘妪，301医院职工家属。胸闷月余，经西医多方诊察未见异常，诊为神经官能症。

月前突做胸闷憋气，自觉心慌，逐渐加重。心电图未见异常。每作心慌则伴见潮热，乏力，肢软。常引息而后快。无恶寒发热，无口干，二便调。眠稍差，梦多。

舌瘦，略红。苔薄。

脉滑数尺沉。

第二个案子，这是301医院一个护士的妈妈，胸闷住院住了一个多月，西医检查没有查出来什么问题，告诉她说是神经官能症，很可能是更年期没有调整好导致的。其实这种诊断在临床经常碰见，查不出来什么就诊断为神经官能症。护士说病人一个月之前开始出现胸闷憋气，自己觉得心慌越来越重，心电图没有异常，每一次心慌的时候会出现潮热乏力，这个发热跟更年期是有关系的，病人43岁了，另外深呼吸一下就会觉得舒服一些，没有恶寒发热，口不干，二便调，睡眠稍差，梦多。看她的舌头比较瘦，偏红，舌苔是薄的，脉滑数尺沉。

从整个情况来看，胸部出现了胸闷憋气，没有其他的一些指征，那么很可能只是这个地方导致的，如果是其他原因，还会伴有其他的一些症状，所以我们第一步看，可能就会在胸部这个位置有问题，她呼吸不通畅，是不是有可能气机郁滞了？气机郁滞以后，会出现这种情况吗？我们马上要反应过来了，气机郁滞了很可能化热，气郁了以后有热会伤津。其实我讲的这些思路，在《伤寒论》里是讲证的变化，到了某个证以后会出现什么样的一些病机变化，《伤寒论》条文里都做串联了，所以在临床的时候看到这个病人，就能很快的反应出有哪种情况，每一种情况做个鉴别，就能很快定位是什么原因。那么气机郁滞在这儿的话，可能会出现热，热又伤津，如果时间长的话，气郁有可能还会导致气虚。当然，她可能出现的症状会很多，就不一一说了，这个案子就是给大家讲讲大概的思路。

你看完这个案子以后，做一个简单的鉴别，会发现气郁化热是有的，她也会有一些乏力、肢软的症状出现，这种乏力、肢软可能跟气不足有关系，所以考虑气郁化热，热邪导致的结胸证，这就是栀子豆豉汤证，于是给她开的栀子豆豉汤，病人稍微有些乏力，但不是很明显，稍微加一些甘草补补中气就行了。这个思路看来其实很清晰、很简单，当时给她开了这个方子，开的三副，吃了两副就没事了。治完以后，这个301医院的护士当时非常惊讶，她说我请到我们医院的心血管科的大夫看，也没说出个什么，他们也没有办法，最后就归到更年期了，没想到中医疗效这么好。这又是一个中医比较好的案例，至少让西医环境的病人家属对中医的认知做了一个改变。这也是因为中医在临床上起到了效果，为中医做的一个证明。

医案三

张儿，肺部感染，经西医治疗十余日后愈，时欠首张肩而做引息。呼吸如常，并无鼻咽阻塞，未见咳嗽，饮食二便均调。

舌淡红，苔薄白。

脉弦滑。

再举一个案子，是三四年之前的事了，那年北京温病比较多，我一个朋友的孩子肺部感染，西医治疗了一段时间，当时是咳嗽，咯痰，发烧，症状不明显的一个表现，输液完了以后就好了。但是这个小孩遗留了一个什么问题呢？一个人呆着时候，写作业写着写着，就喜欢很深的吸一口气。他们家人以为这个是小孩下意识的，就带他去干别的事情，比如说带他去玩，看看他分散注意力以后会不会出现这种情况。后来发现小孩在分散注意力以后，还会出现这种情况，还会大口吸气，而且出现的很频繁。家里都觉得是不是有别的问题没有治好，又去找西医做了一系列的检查，之后说没什么问题，都正常，回去再养养吧。过了段的时间一点都没见好，就来问我。

当时我看到这个小孩的时候，简单分析，他有气机的不通畅，呼吸通畅，没有鼻子堵塞，嗓子没有问题，也没有咳嗽，饮食二便都没有问题，主要从调理气机的方面做治疗，用的是小柴胡汤加葛根、芩、连。吃完这个药以后，症状有缓解，但是没有彻底解决。然后我就想，原来我去参加一个培训，西医里头讲过，慢阻肺（慢性阻塞性肺气肿）引起的呼吸不畅，有一个康复训练方法，很简单，拿有韧性的一个手臂那么长的麦秸秆，然后把嘴弄得很小就去吹，一直把这个麦秸秆吹到有点歪，每天不断练习，就会让呼吸功能好转，不会感觉憋气。我觉得跟患者的情况跟这个有点像，就说能不能用这个方法试试。为什么要用麦秸秆？很人性化，他们调查发现出现慢性阻塞性肺病的病人，老年人比较多，而且这些老年人大多都是农村的，为什么是农村？因为他们在年轻的时候在农村烧大灶，烟熏之后对肺的损伤比较大，所以慢阻肺的人会比较多，那么就让他们吹麦秸秆。小孩子可能会对吹气球比较感兴趣，那就买几个气球让他尽量吹，一次吹的时间很长。这个小孩回去试了试，几天就好转了。

当然，这个案子其实并不是完全从中医的角度去看的。我讲这话是什么意思呢？大家在临床看病的时候，可能用中医并不是不能解决，但是很可能在当时你不能做一个基本确诊，那么有时候在原因比较明确的情况下，我们有必要去采取一些新的一个措施。

在这里讲这三个案子的意思，就是给大家说，我们中医更看重在临床上这种直接的疗效，中医在临床上有很大的发展空间。好多学生毕业以后对中医没有信心，我觉得完全没必要，只要你学的扎实，在临床上看病有疗效，就会有好多的病人逐渐过来找你看。虽然一开始会有些惨淡，但是会越来越好，大家要有信心。

整理校对：游艺 金春宇 陈剑城

审核：史强

编辑：朱丽莉

声明：

· 本文来源于史强老师2018年7月在“从经典到临床”优秀中医学子长春中医药大学暑期培训班的学术报告，由中医家组织整理编校。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。

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