如何理解中医西医的可选择性

——孟长海/文 河南中医药大学

网络上有不少关于中医西医的辩论，对于中医西医的选择性对群众来讲也有很多的迷茫。一些专家做了一个套路，哪些病适合看中医、哪些病适合看西医，显得机械性。就此话题，谈谈如何选择中西医的问题。

中西医并存是我国特色模式，并将长期并存

中国人民在对抗疾病方面是有很多选择的，一方面是中医，一方面是西医，以及由此衍生的第三种医学中西医结合医学，这种更多选择是历史的选择，也是人民的选择。从历史脉络上看，中医是我国人民自远古时期就开始对抗疾病的探索积累，这个发展的脉络是清晰的，而且长期是中国医学的唯一模式；自西学东渐一直到国民政府时期开始对中医的限制，西医在中国得到全面发展。新中国成立之后，党对中西医的政策是开放包容，中西医并重，这样一段时间内促进西医学发展的同时延续了中医的血脉。这样的模式在中国应该是独有的独特的，一方面保持民族医学持续发展，一方面西方医学并驾齐驱，这个模式的发展证明是适合于百姓需要，适合于我国医疗体制，这种模式是长期并存的模式。自由选择中医、西医，是历史赋予中国人的权力。

中医西医自成体系，各有特色

对于中医西医的选择，实用性是根本立足点。这里边有不同的人群，一是对两种医学都接受的，一种是对西医学排斥的，一种是对中医排斥的，而鲜明的提出排斥中医、西医的人和组织并不多，很多群众对中医的态度是选择性、机会性的。比如门诊的很多病人，他们可能看过中医、也看了西医，只注重于治疗效果，而不纠结于中医西医的辩论，这样的观点持有者是主体。

从医学逻辑来讲，中医西医都是系统的医学。在没有西医进入之前，中医对所有的疾病进行治疗；而西医学本身也是对所有的疾病而存在。因此从适应范围讲，中西医学都是对所有的疾病和病人负责，两者有共同的研究对象，有共同的医学目的。

但是两者都充满特色，西医学发端于现代实验室和外科技术，促进了西方医学与现代工业化社会相适应，其治疗效果直接、方便、客观化，有目共睹的，而同时也在发展中暴露出不少的问题，特别是与现代医学模式转型过程中，有了新的挑战。中医本身是全面的医学，但其一以贯之的百姓需要、和谐的理论和有效性使其有了持续发展的动力，而在于现代医学模式转型过程中的个体化对应性又为中医找寻到了更大的发展空间。因此从面上来看，中西西医是平等共存的医学体系，各有特色、自成体系。

百姓选择是医学发展之本，有最优化但缺乏可控性

对中医西医的选择权力来自于百姓，但如何选择有认识的问题。前边讲过中西医学都是系统医学，对所有的疾病负责，但是两者并不是一条线的发展，在不同的领域有不同的优势也有一些缺点。这就是说在选择时需要有一定的判断能力。

对比而言，从整体上西医的发展目前居于垄断地位，近些年来中医的发展是受到一些特殊环境的限制的，这在一定程度上造成中医发言权的旁落，在一些疾病的治疗上缺乏阵地，或者丧失阵地。也就是说，很多病不是中医不能治疗，而是没有说话权力。

从实际效果来看，中医、西医在慢性病、常见病方面具有明显的优势，是支撑我国基层医疗、基础医疗的两大支柱。比如外感、心脑血管等常见病，中医可以、西医也可以，虽然两者思路不一样、处置模式不一样，但都管用。这样，都适合与百姓的选择。

从急症和外科医学来看，尽管我们认为中医对一些急症和外科有很好的实践积累，也有很好的技术，但是目前在西医学垄断的情况下，中医的这一块阵地是有萎缩的。在加上中医西化，很多中医院的外科和急症基本上都统一于现代急症和外科模式。这一块只有中医当自强才有希望重出江湖，目前有识之士已经开始了探索。

在疑难杂症方面，中医西医各有千秋。比如有学者发现的遗传方面的疾病属于疑难杂症，过去都没有很好的办法，但是现代医学研究深入后最终得到了破解。这一块西医学作用不可低估。比如一个总是怀不上的女性，中西医治疗很久没有效果，最后检查是因为对男性精子产生了抗体或者是女性子宫发育的畸形。这样的情况查清楚了就好了。但也有一些疾病，也是出乎现代医学范围的，这方面疑难杂症很多。比如患者大夏天还带着帽子穿厚衣服的，各项指标正常，怀疑精神心理问题，患者就是很痛苦，用中医治疗就很有效果。这种类似的病历相当多。

从医学模式来讲，中西医都是并存的医学，不可能泾渭分明，因此百姓在选择的时候也不能够清晰的说选什么不选什么，其最优化的方案并不是有可控性，对每一个人来讲更加不可控制。比如临床看到的痤疮患者很多，一些人可以通过外用西药治好，也可以由蓝光等物理疗法治好，也有人用中医治好了。究竟什么方式最好，这中间缺乏大样本的对比，并不好下结论。对于肿瘤也一样，一些人提倡中医治疗，一些人提倡西医放疗化疗，一些人提议中西医结合，每一个治疗的思路都有一定数量的医生和患者，这里边因为时空的关系不好确定，有的只是病人的选择。

因此而言，片面的认为中医好西医不好或者中医不好西医好都是脱离于临床实际的，也是对医学不负责任的，这种可选择性需要的是患者的智慧和经验的积累，需要的是对疾病的正确心态和认知，这本身就是一门学问。中医西医适应于信任各自的人群和队伍，中间可以并行不悖，也可以互相交通，这才是对中医西医的态度吧！