为什么有些中药会造成肝损？为什么有些药方治疗肝病无效？

大家好，我是中医刘医生

中医药治疗肝病的临床用药研究，虽然已经进行了多年，成功的经验不少，基本的规律发现了许多，但临床所见，肝病用药的盲目性仍较普遍地存在，主要体现在疗效学与毒性、方法学、配伍及用量等方面。

对某些中药的独特的疗效学及毒理学结果不熟悉、不了解，临床仍单以传统的辨证论治方法用药，结果针对性不强，使疗效受到影响。

如早期肝硬化患者临床表现为肝气郁滞证候，辨证用疏肝理气药，如柴胡疏肝散等方药，在理论上是无可厚非的；

但肝硬化的病理基础为肝纤维化，而大部分疏肝行气药的抗肝纤维化的作用较小，而根据某些药物的药效学结果，适当加用丹参、赤芍、山甲、鳖甲、冬虫夏草、汉防己、百合、内金等有较强抗肝纤维化的药物，自然会提高疗效，改善预后，减少用药的盲目性。

另一方面，在用某些中药时只注意其功效，面忽略了其对肝的毒性和其他方面的不良反应。

如用桃仁活血化瘀治疗肝脾肿大，往往容易忽略其所含苯甲醛氰酸的毒性，大量长期应用反而危害肝脏；

用川楝子理气止痛，而忽略了川棟子的肝毒作用，用之有害而无益；

再如治疗肝源性糖尿病重用花粉，则只注意了花粉滋阴生津对消渴的治疗效果，却忽视了花粉的损害肝细胞，可造成肝功破坏的毒性作用，临床应用在加重肝病的同时，也严重妨碍了糖尿病的恢复，这都是用药的盲目性所造成的。

其次，肝病用药的盲目性，还表现在用药的方法学方面，除传统辨证用药的局限与不足外，在某些肝病常用药物的应用方面，也存在较大的盲目性，从而大大影响了这些药物的疗效发挥。

如对五味子降酶的疗效已得到普遍公认，不少临床医生一见ALT升高就在方药中加入五味子，作为降酶的常规用药，事实上，这种用法是非常盲目的。

不但从辨证的角度讲，对大部分ALT升高患者表现的湿热证候清除十分不利，即使对于降酶而言，也是难以达到目的的。

因为五味子降酶的有效成分为五味子核仁中所含的五味子丙素，而这种有效成分常需乙醇方能提取，而根本不溶于水，因而水煎是不能发挥其降酶作用的；

再如猪苓的护肝降酶、调节免疫的作用也已得到证实。

但这些作用，以提取物注射的方式才能最大限度地获得，而水煎服往往难以发挥其有效作用；

又如水蛭，水蛭素是其主要成分而发挥主要作用，水煎服往往使水蛭素破坏，因而水煎服浪费较大，收效甚微，临床常以研粉冲服为宜等等。

凡此种种，充分说明用药方法学上的盲目性对药效作用的发挥及疗效影响甚大，切不可等闲视之。

再有，肝病用药的盲目性在药物配伍方面也有体现。

不少临床医生忽视君、臣、佐、使的配伍原则，痛则止痛，胀则消胀，只重表面现象，不抓疾病本质，忘记了中医药疗效三要素，即相关奏效、整体取效及中介调节，而决不是单味药药效相加的总和。

肝病在临床上往往病机复杂，证候纷繁，用药配伍一定要严密准确，充分顾及药物之间的协同、反佐、增效、纠偏、减毒等等相互作用，减少配伍的偏差与盲目性，切实提高临床疗效。

此外，用量轻重不但影响药力大小，有时还会使药效发生变化。

如大黄本身为泻下通腑药，能荡涤脏腑实热，但因其含有鞣质，用量过大时，反而会产生止泻的作用，若不顾及这一特点，则可能事与愿违；

大黄又有利胆退黄功效，在临床上常用来治疗黄疸，但新近有研究证实大黄能导致胆红素代谢障碍，中小剂量有一定利胆退黄作用，大剂量或长时间应用大黄可使胆红素升高，这似乎可以解释临床何以长时间应用大黄等药，反而使胆红素升高。

用药盲目性所带来的危害是显而易见的，轻则无效，重则使病情加重。

而造成用药盲目性的原因是多方面的。

如临床医生对某些肝病的研究方向、主攻目标不甚了了，对用药的原则、思路与方法不熟悉、不了解，过分强调经验用药，跟不上医学科学发展的步伐等，都是用药盲目性的根源。

纠正肝病用药的盲目性，也应首先从以上若干方面入手，临床医生首先应明确某些肝病发生发展的规律与特点，清楚要解决和针对的问题，明了辨治方法与组方原则，熟悉中药性味归经及药效学与毒理学研究结果等等，方有可能拟定最佳方案，使用药准确，效果优良。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！