大黄配芒硝，桃仁配丹皮！共同泻热逐瘀

大黄牡丹汤为张仲景所创，凡是辨证属于湿热蕴结所致的实热型肠痈，不论脓未成还是脓已成均可使用本方。

痈，古代作“瘫”，为气血被毒邪壅聚而腐败溃烂的意思。发于肠部的，称为肠痈。

如何辨证？

《经方实验录》说：痛在脐右斜下一寸，即右下腹，是肠痈的发病部位。脉大而实，是邪盛而结实于里，故可断为湿热瘀结之肠痈。

其它表现还有：因正邪相争，营卫失调，故时时发热、自汗恶寒。观舌苔，苔是黄腻的。

本病可因暴饮暴食、饮食不节，造成脾胃受损，不能运化传输，堵塞气机而成。也可因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。

《经方实验录》为近代著名中医经方家曹颖甫与其弟子姜佐景临证的100例病案。曹颖甫对大黄牡丹汤有此评论：肠痈一证舍大黄牡丹汤外，别无良法。且看曹颖甫关于大黄牡丹汤的运用。

陆左。

初诊：痛在脐右斜下一寸，西医所谓盲肠炎也。脉大而实，当下之，用仲景法。生军（大黄）五钱，芒硝三钱，桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。

二诊：痛势略缓，右足拘急，不得屈伸，伸则牵腹中痛，宜芍药甘草汤。赤白芍各五钱，生甘草三钱，炙乳没各三钱。

三诊：右足已伸，腹中剧痛如故，仍宜大黄牡丹汤以下之。生川军一两，芒硝七钱（冲），桃仁五钱，冬瓜仁一两，丹皮一两。

《经方实验录》按语：用大黄牡丹汤攻下湿热淤滞而见效。鉴于右足拘急、不得屈伸，暂以芍药甘草汤加乳香、没药化瘀缓急止痛。脚伸后而痛未止，是湿热瘀结之毒未去，仍守大黄牡丹汤下之。

大黄牡丹经历代医家的反复实践，证实确系治疗肠痈的有效方剂。那么它是由哪些中药组阵，又是怎么起效的呢？

组成：大黄四两(12g)、牡丹皮一两(3g)、桃仁五十个(9g)、冬瓜仁半升(30g)、芒硝三合(9g)

用法：上五味，以水六升，煮取一升，去滓，放入芒硝；再煎沸，一顿服完。

本方从君臣佐使来看，有二君莅阵。大黄泻火逐瘀，通便解毒；丹皮凉血清热，活血散瘀，二者合用，共泻肠腑湿热瘀结。

臣药二位：芒硝软坚散结，协大黄荡涤实热，促其速下；桃仁性善破血，助君药通淤滞。

佐药冬瓜仁，清热利湿，导出肠腑的浊垢，排脓消痈。

也就是说，本方攻下泻热与逐瘀并用，泻热破结、散结消肿，使结瘀湿热速下，痛随利减，痈肿得消，诸症自愈。

而从各药物的特点来看，方以泻下药大黄、芒硝，配伍活血化瘀、排脓消肿的桃仁、丹皮、冬瓜仁组成。

由于活血化淤药物可以改善血液循环，解除血运障碍，有利于泻下作用的发挥，而泻下药物亦能使血运障碍得到进一步改善，这样配伍可以产生协调作用，对于肠道的炎症如肠痈等效果较好。

正因为此，大黄牡丹汤在现代运用的范围非常广。可用于急性阑尾炎、子宫附件炎、盆腔炎、输精管结扎术后感染等属于湿热郁蒸，气血凝聚者。亦可用于膀胱直肠窝脓、痛经、闭经等。

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