中医把脉，全靠演技？

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本文理论依据：《中医诊断学》、《实用中医诊断学》、《世界传统医学诊断学》

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“中医把脉，全靠演技”——这是近些时候，坊间流传的有一句“质疑中医”的流行语。

说这话的人，自然有其道理：当下不少中医师，诊脉的时候“按”上那么一小会儿，“按”的时候甚至谈笑风生，和周围的人不断交流。然后就用电脑开药。这能“按”出什么来？就算是有些中医师，诊脉的时候看似沉思不语，随后问上三言两语，多了半句话也不肯透露，然后就直接开药了。这里面难道没有“表演”的成分吗？

由此可见，这个“诊脉”，似乎成了开药之前的“表演环节”了。这就让患者，有一种被“忽悠”的感觉。

这样的言论，足可引起重视。这体现两件事：一，大多数人，对中医诊脉的了解太少。二，的确有那么一小部分医者，对诊脉这件事，做得不够到位，于是引起了很多人对中医脉诊的整体性质疑。

首先，本订阅号想告诉您的是，中医脉诊在整个诊疗过程中，扮演着特别重要的角色。

您知道吗？从前的中医师，对诊脉这件事是有这几份敬畏之心，甚至有朝圣之感。要知道，从前那些有名的郎中，早晨起来为第一个患者诊脉之前，务要沐浴、焚香。尤其是双手，务必清洗干净，清理指甲。然后，端坐诊案之前，调息宁神，做到周遭无半点声音，心中无半丝杂念，然后再去诊脉。诊脉期间，患者、家属不可以说一句话。

为何如此看重诊脉？因为深谙其理的人，的确可以运筹帷幄、决胜千里。举个例子说吧。话说一老中医（为了避免广告嫌疑，故略去姓名），曾有一次接到某大型西医院的会诊邀请。患者发热不退，用了很多药物都不见效果。西医几乎束手无策，于是请他会诊。老先生来到病房，看见患者，二话不说，开始诊脉。这一过程中，病房内众多专家学者围观不语，室内一片安静。只有老先生的假牙，在嘴里时不时发出声响。整个过程持续了有10分钟左右。正当众人疑惑之际，老人家脱口而出五个字：“半表半里证”！随后嘱身边人记方。方子抄好，老人家确认无误，遂赶了回去。第二天，西医院打来电话，告知患者身热已退。专家学者们无不称奇。

你看，诊脉，真的不是装腔作势。

到底什么是诊脉呢？诊脉的意义，到底在哪里？

其实，咱们老百姓所说的“诊脉”、“把脉”，指的就是“寸口诊法”。除了寸口诊法外，诊脉还包括三部九侯诊法、人迎脉诊法、趺阳脉诊法等多种内容。其中，除了寸口诊法外，剩下的当代基本少用，甚至不用了。寸口诊法之所以能保留下来，除了诊断过程相对方便外，更在于其重要的意义。

中医讲，“寸口为脉之大会”。就是说，我们一身的气血，在经脉中流行，起始于手太阴肺经所及之寸口，然后遍布周身，循环五十度，又终止、复会于肺经寸口处。在整个过程中，气血流经了身体所有脏腑，蕴含着一身气血精津的变化。每一脏腑的异常，都会影响到寸口处气血的运行。所以，通过这一个小小部位的脉道的触摸、感受，可以推知全身的脏腑状态。这可以说，是寸口诊脉的最主要的原理依据了。

一般来说，寸口处靠近腕横纹部位为“寸”，依次为“关”、“尺”，共分三部。这三部，各有所属。虽然对这个问题，历代医家颇有些争论，但是总地来说，目前公认的规律是，左寸主心与膻中，左关主肝胆和膈，左尺主肾、膀胱和小肠。右寸主肺和胸中，右关主脾胃，右尺主肾和大肠。

所以说，这诊脉，的确是有充分依据和理论体系的。它是祖国传统医学千百年来经验积累所形成诊断方法，来源于实践和临床，并且反复运用于实践和临床。其科学性，本不应该被质疑。

但是，我们必须承认，部分从业者对诊脉这件事，的确做得不够细致和理想。

举个例子吧。比如说诊脉过程中所讲究的一个“静”字。

看官有所不知，在从前，医家诊脉是分时候的。什么时候呢？就是早上起来。因为早上起来的时候，人的精神、神智、脏腑机能等，都处于未受打扰、最为本真的状态。这个时候的脉象，是最为真切的。所以此时诊脉，最能看出问题。但是实际上，严格要求这样做是不现实的。所以，医家退而求其次，只能严格要求诊脉时的“安静”条件。只有安静，才能让患者气血恢复如常，才能让医者心情如水。这样才能在诊断过程中“明察秋毫”。

但遗憾的是，如今不少中医从业者，一边诊脉一边说话，甚至做一些和诊疗活动不相关的事情，这严格来说是不对的。若是大型医院，患者众多，人潮流动，要想彻底安静，已经不可能。

再有，诊脉的过程，医生自己一定要调和气息。就是说，你给人家诊脉，你自己的呼吸要均匀，不能乱。为什么呀？因为从传统中医理论角度来说，医者需要根据自己的呼吸状况，来细数患者的脉搏，从而来推断患者脉象。正常情况下，人每分钟呼吸16到18次，每次呼吸脉动4次，间或5次。医者不能准确感受患者的呼吸，但是可以拿自己的呼吸作为标尺，来衡量患者的脉动是否正常。这就更意味着，医者诊脉时必须心平气和，保证自己的呼吸是正常的。

但是，今天的中医师，能否百分之百在诊脉的过程中，都心平气和、呼吸均匀呢？

当然，还有诊脉的时间。一般来说，诊脉的时间，再短不能少于一分钟。也就是说，不能少于50次脉跳的时间。这就是古人所说的“候五十动”。若少于一分钟，诊脉的过程是不完整的，难以体察真正的脉象。

当然，诊脉还要顾及气候变化对人脉象的影响，更要拿捏选指、布指、运指是否得当。这些就更复杂了，我们就不多说了。

总而言之，尽管当代，可能有部分从业者，对于诊脉技法的钻研不够到位，对诊脉的技术不够纯熟，对诊脉的重要意义不够了解，影响了寸口诊脉的准确性，但是这不能抹杀中医诊脉在整个诊疗过程中的意义和作用。真正的诊脉，是一件严肃和神圣的事情，是科学而严谨的，是决人生死的大事。对此，我们应有清醒客观的认识。

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