见到发热就清热？看胡希恕是如何解决的

小 编 导 读

发热很常见，清热肯定是一种方法？但见到发热就要清热吗？那么，何时要清热呢？清热怎么清呢？这里面学问可不小呢。我们都知道，热者寒之，“寒之”之法几多种？且看下文。

发热只是一个症状，发热不一定都是热证、阳证。我们说寒者热之、热者寒之，只有在热证的时候才能用寒凉的方法治疗，也就是所谓的清热。发热是一种临床症状，并不是证。发热是否要清热，需要看发热背后有没有热证。

临床看病需要辨证论治，辨的是证，治疗的同样是证，而不仅仅是具体的症状。发热只是症状，从六经角度来看，表证、里证、半表半里证都有可能存在发热；阴证可以有发热，阳证也可以有发热，六经皆有发热，需要我们进行判断。可以确定的是，阴证发热是不能清热的。

证的发热，还需要辨病位。表阳证的发热，是正邪交争于体表，阳气郁遏，虽有发热，但并非热证，因此，也不能用清热的办法治疗，该如何治疗？可用辛温的麻黄汤发汗解表，以达到汗出热退的目的。正如《黄帝内经》曰：“体若燔炭，汗出而散。”所以表阳证太阳病的发热，不能清热，而要用辛温的方法治疗。少阳病发热要和解少阳，病位在里阳明病的发热，我们才能用清热的方法。既然要清热，寒以清热，就要使用寒性药物，但寒性药物又分辛寒、苦寒、甘寒、咸寒、酸寒等，所以我们还需要进一步了解。

表热证要解表散热，里热证要清解里热，半表半里之热要和解热邪，这些治疗原则不能混淆。

辛寒，顾名思义，味辛能散，所以在需要透热外达且兼有表证的讨候，临床应用范围较广，如生石膏。为何与麻黄相配的都是石膏，而不是黄芩、黄连、黄柏，就在于石膏味辛，可以达热出表。

苦寒的代表药是黄连，主要方剂为黄连解毒汤。苦寒可以直折，苦寒可以坚阴，里热郁遏在里的时候，多用苦寒药。另外，湿热证多用苦寒药，外科疮疡也多用苦寒药物外敷，因苦寒燥湿。

甘寒的药物以生地黄、麦冬为代表，既能够清热，又能够甘寒养阴。热盛会导致津伤，在津伤的时候，就需要考虑到津液不足，需要养阴清热，就可以使用生地黄、麦冬进行治疗。生地黄、麦冬、玄参组合在一起，又称为增液汤，从方名就能够看出，甘寒养阴，养阴能不能清热？是可以的，大剂量的甘寒养阴药物是能够清热的；少量的水可以润燥生津，但大量的水，一盆水上去是可以灭火的。所以，增液汤在临床中治疗阳明病阴虚便秘，兼有火热，需要大剂量运用，小剂量无济于事。

咸寒，我们一般指的就是动物类药物，比如三甲复脉汤中的“三甲”——牡蛎、鳖甲、龟甲，这些动物药咸寒养阴，但同时因为动物类药属于介质，其性动，还具有软坚散结、活血化瘀的作用，这就是为什么《金匮要略》中的鳖甲煎丸以鳖甲而命名。青蒿鳖甲汤治疗温病后期，热邪深入阴分，阴虚而热不解。青蒿鳖甲汤养阴清热，青蒿与鳖甲的配伍，体现了鳖甲咸寒养阴、清热的作用。

酸寒，可能大家首先会想到白芍，辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。芍药、甘草配伍，酸甘化阴，用于治疗肝阴不足证。乌梅和五味子味酸，应用于热证，望梅止渴的故事也充分体现了乌梅酸以敛津，酸梅汤就是如此。如五味子配伍麦冬、人参，就是生脉散，可以益气生津而补心气。

胡希恕为我国近代著名中医经方临床家、教育家，其对伤寒理论、临床有许多独到见解。胡希恕经方医学，尽在此书。

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本文部分内容选自《胡希恕经方医学：六经入门讲记》（中国中医药出版社出版，马家驹著），最终解释权归原作者所有。未经授权，请勿转载！