中医思维原创 黄芩苦寒，何以安胎？

随着二胎政策的放宽，越来越多的高龄产妇出现。在环境污染日趋严重、生活节奏加快的背景下，保胎成为了诸多产妇的选择。说到保胎，《丹溪心法·金匮当归散论》有“黄芩白术乃安胎圣药”一说，白术味苦、甘；性温，主治脾气虚弱，神疲乏力。而脾胃为后天之本，脾主升清，补益脾气有助于系胎安胎易于理解，黄芩味苦、性寒，清热泻火；燥湿解毒，药性之中，苦能降泄，清热，苦寒败胃伤脾胃之气，何以安胎？

黄芩为安胎圣药，最早并非由朱丹溪提出，《丹溪心法·金匮当归散论》曰：“妇人有孕则碍脾，运化迟而生湿，湿而生热，古人用白术黄芩为安胎之圣药，盖白术补脾燥湿，黄芩清热故也。这样看，似乎黄芩安胎的作用在于清利湿热，与其苦寒之药性相符。而其用法源自于张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》——“妇人妊娠，宜常服当归散主之。当归散方：当归、黄芩、芍药、川芎各1斤，白术半斤……胎无疾苦，产后百病悉主之。”本条论述血虚湿热胎动不安，治用当归散。方中当归、芍药补肝养血，合川芎能疏气血之滞，白术健脾除湿，黄芩滋阴清热——而这里再次表明，黄芩为安胎圣药，针对的恰恰只是血虚湿热这一证型。

张景岳《妇人规》说到，“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治也不同。盖胎气不安，必有所困。或虚、或实、或寒、或热，皆能为胎气之病。盖凡今之胎妇，气实者少，气虚者多。气虚则阳虚，而再用黄芩，有即受其损而病者；有用时虽或未觉，而阴损胎元，暗残母气，以致产妇赢困，或儿多脾病者，多由乎此。奈今人不能察理，但以‘圣药’二字，认为胎家必用之药，无论人之阴阳强弱，凡属安胎，无不用之，其害盖不少矣。”

所以，就其出处而言，黄芩为安胎圣药，似乎只能用于湿热型胎动不安，缺少辨证论治，对气虚等证型使用黄芩是不恰当的­——不辨证，无圣药！

辨证论治自是中医一大特色，而针对核心病机使用药物则更体现中医抓本质，治病求本的用意——《内经》云：“胞脉系于肾。”肾以载胎，血以养胎。《医学启源》：黄芩……泄肺中火邪上逆于隔上，补膀胱之寒水不足，乃滋其化源——补阴+坚阴，或许是黄芩安胎的依据。

《素问·藏气法时论》记载：“肾欲坚，急食苦以坚之”，这大概是有关“苦坚”药性的最早记载。 “苦能坚”之说虽源于《内经》，但其含义与后世之“苦能坚阴”却不尽相同。按《内经》五行归类相配的原则，苦味属火，而火能燥土，土燥则坚，《说文》曰：“坚，土刚也”，王冰亦云：“苦性坚燥”；对苦味的燥坚之性，《内经》更有较详论述，如“脾苦湿，急食苦以燥之”，“湿淫于内……以苦燥之”等，均含有湿去则坚的寓意。又如《素问.至真要大论》云“寒淫于内，治以甘热……以苦坚之”。明确指出“苦坚”乃“寒湿内困证”的治法之一，脏坚则阳气得固、阴液能守。可见，《内经》中“苦坚”之 “坚”，似是使物坚硬之意，引申之，即苦味能燥除湿邪，有使湿邪为害之所趋于复常坚固之能。这些可能就是《内经》“苦能坚”的基本涵义。而《内经》所言之“肾欲坚，急食苦以坚之”，除具“寒淫于内，以苦坚之”之意外，又因肾主藏精，贵在密闭坚固，而这一说法，与《医学启源》中黄芩补肾之说不谋而合。

《本草备要》云：“苦能泻热而坚肾，泻中有补也”，其于黄柏条下注曰：非真能补也……肾欲坚，急食苦以坚之也，相火退而肾固，则无狂荡之患矣”——这里不得不谈到许多肾虚的女性患者，多有睡觉晚、嗜食辛辣等习惯，睡眠不足伤肝肾之阴，辛辣香脆之品伤脾胃之阴，而脾土不足，其五行中为子的肾出现肾阴不济，肾水不足，肝肾同源，相火亢进更甚，则肝气横逆侵犯脾胃，面部多油腻易生痘疮，所以，清利湿热除相火而达到补肝肾的效果，则是黄芩发挥安胎补肾作用的机制，这里的补不是直接的补，而是通过“泻”达到“补”的作用，中医的奥妙正在这里。

《医宗金鉴·卷二十三》注释云：产前安胎，白术黄芩为妙药也。条芩，安胎圣药也，俗人不知，以为寒而不敢用，反谓温热之药可养胎。盖不知胎孕宜清热凉血，血不妄行，乃能养胎，黄芩乃上、中二焦药，能降火下行，白尤能补脾也——这样一来，苦寒药能“补”肾安胎，含义也更加明朗了呢。对课程感兴趣的朋友可以添加班长微信进一步了解：微信号：jhtxueyuan

参考文献

1.康志媛, 李京枝. 浅谈"黄芩白术乃安胎圣药"之说[J]. 中医研究, 2007, 20(11):57-58.

2. 谢建军. 浅谈“苦能坚阴”[J]. 陕西中医, 1986(8).