疏肝固肾，清热化湿，治肾虚肝郁遗精

疏肝固肾，清热化湿，治肾虚肝郁遗精

病例段某，25岁，初诊。梦遗已数年，2～3日1次，手足清冷不温，入冬尤显，唇干，腰酸痛，腿软，小便不黄，有内热感。未进行治疗。

察其舌红苔黄，脉弦。辨证为肾虚肝郁遗精。治宜：疏肝固肾，清热化湿，涩精止遗。
方拟四逆散、水陆二仙丹加减。药用煅龙骨、煅牡蛎、紫花地丁各20克，金樱子15克，芡实12克，赤芍、炒枳壳、黄柏、炒白术、玄参、楮实子、桑寄生各10克，醋柴胡5克，炙甘草3克。7剂，水煎服，每日1剂。

二诊：日来梦遗未发，大便日行2～3次，不实，量不多，腹胀，纳差，嗳气，苔黄不厚，质红略暗，脉弦。肾虚肝郁，下焦湿热，腑气不调。方药：紫花地丁20克，陈莱菔子15克，赤芍、炒枳实、乌药、大腹皮、法半夏、苏梗各10克，炒苍术、黄柏各6克，醋柴胡、厚朴花各5克，炙甘草、沉香（后下）各3克。7剂，水煎服。

三诊腹胀不减，位在脐下，大便不实，量少，梦遗未作，面部痤疮又发，苔少质偏红，脉细滑。肝脾不和，腑气失调，湿热内蕴。方药：紫花地丁20克，陈莱菔子15克，炒白芍、生白术、炒枳壳、制香附、乌药、炒黄芩、大腹皮各10克，青皮、陈皮、防风、厚朴花各6克，醋柴胡、广木香各5克，炙甘草、沉香各3克。14剂，水煎服。药后随访3个月，遗精未再复发。

本例遗精已有数年，当属肾精虚耗，肾气复虚，封藏不固，故见腰酸腿软，然其症状特点，又表现为梦遗，且感唇干，内热，苔黄质红，还与湿热相火扰动精室有密切关系。相火生于肾而寄于肝，今肝经湿热相火内郁，阳气不能外达，故反手足清冷，脉弦为肝家郁热。周氏方以四逆散为基础，透达郁热，并采用紫花地丁、黄柏、白术、苍术以清湿热相火，金樱子、芡实、煅龙骨、煅牡蛎以固涩止遗，玄参、桑寄生、楮实子以滋阴补肾。二诊梦遗已止，但是，肝脾不调之象又显，故再复入调和肝脾之痛泻要方及诸多调畅腑气之品收功。