全国名中医单兆伟教授谈反流性食管炎治疗四法
单兆伟教授认为反流性食管炎的治疗主要有柔空、通降、濡润、抑酸护膜4法。
1、柔空：食管自咽至胃，《难经集注》称之“胃之系”，《医贯》所载“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路”。可见，食管有“柔空”的生理特性。气滞、痰湿、瘀血阻滞食管，影响食管
“柔空”之性，治疗当以宣通之品。常用宣通药物有橘络、急性子、威灵仙、王不留行等。
兼气滞者用枳壳、木香、佛手等； 兼痰湿者用茯苓、法半夏、砂仁、薏苡仁等； 兼瘀血者用丹参、莪术等。
2、通降：本病基本病机为胃失通降，常用通降法有和胃降逆法和通腑法2种。有嗳气、反酸等症状以和胃降逆法，常用药：法半夏、枳壳、厚朴、佛手等。单教授认为枳壳能双向调节贲门开合。 保持大便通畅，通过调理肠道气机，达到腑通胃降得目的故常用通腑法。常用药物莱菔子、决明子、枳实、槟榔等。
3.濡润：本病病程较长，食管炎症或溃疡持续不愈，郁热日久，伤及阴分，食管与胃失濡养，气机升降失调。 《临证指南医案·脾胃》云“胃宜降则和者，……不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣”。甘寒柔润之品滋养胃阴，胃阴来复，则食管得以濡养，胃气得以和降。 常用药物：南北沙参、麦冬、玉竹、石斛等。兼有咳嗽：加杏仁、苏子、炙百部。
4.抑酸护膜：常用抑酸药有乌贼骨、大贝母、煅瓦楞子等。
乌贝散（乌贼骨、大贝母）：乌贼骨微温，其主要成分为碳酸钙，制酸功用较强，兼能止血；大贝母性微寒，具有中和胃酸，抗溃疡作用。二药相合，寒温之性相互牵制，去性存用。
另有乌芨散、乌芍散等，为抑酸护膜常用方。
护膜药：木蝴蝶、白及、凤凰衣等。
病案举隅：
气郁阴伤案：患者王某，男，61岁，2015年7月10日初诊。嗳气反酸10余年。就诊时：反酸、嗳气频频，时有胃脘烧灼感，胃脘闷胀、口苦，咽部不适，舌红苔少，脉细弦。胃镜示：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，HP++。证属胃阴不足，气滞食道，胃失和降。治当养阴和胃，行气降逆，制酸护膜。予沙参麦冬汤合启膈散加减：北沙参15g，白术10g，法半夏6g，麦冬15g，仙鹤草15g，茯苓12g，荷叶10g，砂仁3g，乌贼骨15g，大贝6g，白及10g，14剂，日1剂，口服。
二诊：药后症状即轻，反酸显著减少。效不更方原则，嘱其原方14剂继服。
三诊：反酸未作，嗳气、口干苦亦不显。为防久服温燥太过，原方减砂仁，继服14剂巩固。2016年3月12日复查胃镜：慢性浅表性胃炎。
案：患者病程日久，缠绵难愈，久病多虚，易耗伤气阴，致使胃阴不足，食管与胃失于濡养，气机升降失调，临床可见嗳气、反酸、烧心等症状。阴虚津少，津液不得上承，故见口干，舌红苔少，脉细。证属胃阴不足，气滞食道，胃失和降。方以北沙参、麦冬为君药，养阴清肺，益胃生津。配以白术、茯苓、半夏、砂仁等臣药，理气和胃化痰，刚柔相济，标本兼顾。再佐以木蝴蝶、乌贼骨、大贝、白及等，共凑养阴和胃，行气降逆，抑酸护膜之功。半夏、砂仁均性温，行气通降，免久服耗气伤津，故见效后即去掉砂仁。白及性寒味甘苦，既清泄又补收，现代药理证明其对食管及胃肠黏膜有保护作用；乌贼骨味涩性微温，能收敛止血，制酸止痛，实践证明其有中和胃酸作用，二药配伍，为制酸护膜常用药对。
痰气交阻案：李某，女，46岁，2016年3月11日初诊。就诊时：咽部如有物阻，干食无妨，胃脘胀满不适，食后甚，偶有嗳气、泛酸，大便尚调，性情急躁，舌淡边有齿印，苔薄，脉细弦。胃镜：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎。证属痰气交阻，治当行气解郁，化痰降逆，以半夏厚朴汤加减。法半夏6g，厚朴6g，苏梗10g，茯苓10g，仙鹤草15g，炒薏苡仁15g，乌贼骨15g，大贝母10g，白及10g。7剂，日1剂，口服。
二诊：胸骨后及咽部不适好转，胃脘隐痛亦减，未出现泛酸，减乌贼骨、大贝母。
三诊：药后诸证显减，效不更方，继续以前方巩固治疗。
案：反流性食管炎是西医病名，中医并无相应的病名，多据其主要症状归入“泛酸”、“反胃”、“噎膈”、“胸痹”、“嘈杂”、“梅核气”等范畴。梅核气最早出于明代孙一奎《赤水玄珠》：“梅核气者，喉中介介如梗状。”“痰结块在喉间，吐之不出，咽之不下者是也。”此例患者为中年女性，平素性情不畅，肝气郁结，肺胃宣降失常，不能正常运化和敷布津液，湿聚为痰，痰气相搏，阻于食道及咽部，故咽部、胸骨后如有物阻。梅核气多见于女性，情志不畅者。《金匮·妇人杂病脉证并治第二十二》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”《内经》曰：“结者散之”。故予半夏、厚朴化痰降逆和胃；苏梗宽中理气，并助半夏降逆和中。同时配伍抑酸护膜药物，辨证与辨病相结合，加强疗效。
单兆伟教授荣获全国名中医后与夫人合影
单兆伟：男，汉族，中共党员，1940年10月生，江苏省中医院主任医师、教授，南京中医药大学博士生导师。1965年8月起从事中医临床工作，师从著名脾胃病专家张泽生教授及国医大师徐景藩教授。享受国务院政府特殊津贴，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，全国名中医。曾培养博士后3名，博士研究生40名，硕士研究生45名。
此文整理者：单兆伟教授的学生：严湖